德國醫(yī)生尤格？布來克寫的《無效的醫(yī)療》最近在醫(yī)學(xué)界廣為流傳。近日，中央保健委員會(huì)副主任黃潔夫在媒體公開表示，在美國40%的醫(yī)療是無效的；在我國這種現(xiàn)象也已經(jīng)非常突出。在一些醫(yī)務(wù)工作者看來，過度醫(yī)療的問題充斥在幾乎所有科室的方方面面之中，背后既有為醫(yī)院創(chuàng)收的動(dòng)力，也有自身規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的考慮。

  在某種意義上來說，醫(yī)院、診室、醫(yī)生都是過度醫(yī)療的直接受益者——醫(yī)院已經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來創(chuàng)收，診室、醫(yī)生則通過過度醫(yī)療來提成。而為過度醫(yī)療埋單的，則是廣大患者和國家財(cái)政。

  過度醫(yī)療也有醫(yī)生自身規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的考慮。北京地區(qū)一家知名三甲醫(yī)院的醫(yī)生張琳透露，對于像內(nèi)外科這些手術(shù)比較集中的大科室而言，過度檢測背后一大原因就是為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)閮?nèi)科的疾病更復(fù)雜，醫(yī)生希望列出眾多繁復(fù)的檢查后盡可能降低病人手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，為此也可盡量降低自身的追責(zé)風(fēng)險(xiǎn)?！叭绻t(yī)生什么都給病人查了，一旦日后哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，這個(gè)責(zé)任就不在醫(yī)生了。”

  在醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張、醫(yī)護(hù)人員動(dòng)輒得咎的當(dāng)下，醫(yī)生希望列出眾多繁復(fù)的檢查，盡可能降低病人手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和患者病情癥狀遺漏的概率，也可盡量規(guī)避事后被責(zé)難的風(fēng)險(xiǎn)。有鑒于此，如果能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員營造寬容的工作和職業(yè)環(huán)境，客觀上有利于減少醫(yī)生為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而過度醫(yī)療的動(dòng)力。

  另一位不愿透露姓名的醫(yī)生則表示，因?yàn)榕R床治療中可能會(huì)碰到較為復(fù)雜的情況，每個(gè)患者的病情都有不一樣的地方，即使是同一種疾病也可能有不同的表現(xiàn)，而同一種疾病在不同的時(shí)期也應(yīng)該采用不同的治療手段。因此，醫(yī)生需要數(shù)據(jù)來確診，有時(shí)醫(yī)生采取全面檢查的手段，其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多余的，都是由醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和水平而定的，那么，對過度醫(yī)療的判斷也就沒有一個(gè)具體的量化指標(biāo)。這種情況之下，“過度”的說法也就應(yīng)運(yùn)而生。

  在我國，醫(yī)療資源存在兩個(gè)嚴(yán)重問題：一個(gè)是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，另一個(gè)是醫(yī)療資源分布不均衡。雖然存在個(gè)別過度診治的現(xiàn)象，但更嚴(yán)重的是治療不足的問題，很多腫瘤患者沒有得到應(yīng)有的治療。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因或聽信偏方而放棄治療的病例很多，一些患者在外面輾轉(zhuǎn)三四個(gè)月后再回醫(yī)院治療，病情已經(jīng)惡化。這種情況在鄉(xiāng)村特別嚴(yán)重。這些年，新農(nóng)合為鄉(xiāng)村群眾帶來了福音。如果將體檢納入醫(yī)保體系，這樣的政策溫暖和制度善意不僅可以緩解醫(yī)療資源的矛盾，而且還可以促進(jìn)社會(huì)公平。而在城市也可以收獲類似的效果，特別是能緩解因病返貧問題。當(dāng)然，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)健康基礎(chǔ)設(shè)施的投入和基本醫(yī)療保健知識(shí)的普及，也有利于“過度醫(yī)療”問題的解決。

  由于目前在任何疾病的治療上都沒有最理想的辦法，存在著千人一方、萬人一藥的現(xiàn)狀，實(shí)際上沒有兩個(gè)疾病患者是一樣的，所以要個(gè)體化綜合治療，避免治療不當(dāng)或過度治療，使患者受益最大化。我們反對隨意誘導(dǎo)開藥、誘導(dǎo)體檢，但若真碰上疑難雜癥，也不應(yīng)隨意懷疑醫(yī)生的各種檢查。