基藥進(jìn)村,村醫(yī)叫苦。“基藥制度”強(qiáng)制推行,監(jiān)管嚴(yán)厲,年消瘦基藥不得少于藥品總銷量的80%,嚴(yán)重影響村醫(yī)的利益,可以說是傷了村醫(yī)!村醫(yī)再不能從藥費(fèi)中獲得收入,收入的欠缺應(yīng)由**補(bǔ)助。但是補(bǔ)助的收縮性很大,與原先設(shè)想有不小的出入。目前,或許村醫(yī)是“醫(yī)改”中處境最尷尬的一群人!
俗話說上有政策,下有對策。一些村醫(yī)“移花接木”,順利完成了任務(wù)。他們是怎么做的呢?據(jù)媒體報道,河南豫北黃河灘區(qū)2個鄉(xiāng)13家村室村醫(yī)到定點采購高價的整件基藥藥品,回家后,以市場批發(fā)價格兌換非定點醫(yī)藥批發(fā)商低于基藥30%價格的其他常用藥、普通藥,獲取了10%差價報酬,同時以一種藥品換取多種常用藥品,讓治療能順利有序進(jìn)行。鄉(xiāng)親們不再外出購藥,而且也可從中換取“非基藥”保健藥品或日常用品,適應(yīng)或滿足鄉(xiāng)親們的“非醫(yī)藥”需求。這樣,村室的藥品價格低于基藥價,鄉(xiāng)親高興,村醫(yī)也順利完成“基藥”任務(wù)。1000余口人的村醫(yī)通過“移花接木”,一年可獲取1萬余元藥品差價收入,是其補(bǔ)助及待遇的二分之一。
村醫(yī)的這種“不得已而為之”,不無道理。很多村醫(yī)直言“活不下去了”,也曾有村醫(yī)集體宣布“休假”、“停業(yè)”或去相關(guān)部門**,旨在**衛(wèi)生院克扣鄉(xiāng)村醫(yī)生的基藥和公衛(wèi)補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)。**承諾的基藥和公衛(wèi)補(bǔ)助總是“遲到”,而這占了村醫(yī)大部分的日常收入。
中國鄉(xiāng)村醫(yī)生正面臨醫(yī)療改革帶來的陣痛。實行醫(yī)改以來,鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇明顯下滑。在各行各業(yè)的收入都在逐年大幅度增加的大好形勢下,鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入?yún)s朝著相反的方向大幅度降低,甚至有的不能維持基本生活水平。
醫(yī)改是為了讓人民群眾得實惠,醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展,結(jié)果村醫(yī)不但沒有受到鼓舞,反而連生存也成了問題,而且問題十分嚴(yán)重。難道醫(yī)改不應(yīng)該反思嗎?
專注于醫(yī)改和產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬曾說:“新農(nóng)合救活了衛(wèi)生院,弄?dú)埩舜遽t(yī),基本藥物制度又要?dú)Я诵l(wèi)生院,順帶滅了村醫(yī)。”他說,“從一個研究者角度看,新農(nóng)合政策嚴(yán)重歧視作為守門人的村醫(yī),并且顯著抑制了社區(qū)門診守門人制度的建立。”
徐毓才認(rèn)為,正在實行的“基本藥物制度”是當(dāng)前村醫(yī)活不下去的一個最直接的原因——藥品供不上導(dǎo)致基層無藥可用,而基藥零差率致收入大幅度下降,同時國家承諾的補(bǔ)助少且很難道位,導(dǎo)致村醫(yī)積極性的下降。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇逃離,甚至有的上午開門診,下午養(yǎng)豬。
徐毓才認(rèn)為,目前,基藥制度有幾個最核心問題:“一是基藥目錄。村醫(yī)普遍覺得藥不夠用;二是基藥配送的到位率極低。有的地方甚至不到一半,在‘不夠用’的情況下又出現(xiàn)‘送不來’,加劇了藥荒;三是價格高。一些藥品實行省上招標(biāo)后,價格大幅上升,導(dǎo)致群眾意見很大,而市縣沒權(quán)力調(diào)整,村醫(yī)更是無奈;四是補(bǔ)貼少。國家規(guī)定基藥零差率,補(bǔ)貼很少,然而即便這樣還有一些地方不能及時足額到位,導(dǎo)致村醫(yī)收入銳減,生活難以為繼”.
有關(guān)專家建議對農(nóng)村基本藥物目錄進(jìn)行定期修訂,首先綜合考慮各地區(qū)農(nóng)村疾病譜發(fā)狀況和農(nóng)民的用藥習(xí)慣,同時考慮藥品的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性,把更多的治療常見病、多發(fā)病及慢性病、兒童疾病的藥品收錄在內(nèi),減少使用率較低的藥品,并根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊嶋H用藥需要做出適時調(diào)整,提高基本藥物調(diào)整的科學(xué)性、規(guī)范性,優(yōu)化基本藥物的品種、類別、劑型。其次,要加強(qiáng)配送環(huán)節(jié)監(jiān)管,建立配送企業(yè)誠信檔案,一旦出現(xiàn)基本藥物**不全或不及時等問題,應(yīng)視情節(jié)的嚴(yán)重程度,按基本藥物購銷合同的違約責(zé)任予以相應(yīng)的制裁,確保村衛(wèi)生室正常用藥不受影響。
村醫(yī)支持醫(yī)改,但是他們不是不食人間煙火的神,也要穿衣吃飯,也要養(yǎng)家糊口。政策不能讓村醫(yī)流血流汗還流淚!如果問題得不到改善,鄉(xiāng)村醫(yī)生流失的現(xiàn)象只會越來越嚴(yán)重,醫(yī)療三級網(wǎng)底的功能將受到極大影響。
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