在Ebay和谷歌，都有事后剖析免責(zé)文化（blame-free post-mortems或blameless post-mortem）。事后剖析的目標(biāo)并不是為了追責(zé)，而是創(chuàng)造學(xué)習(xí)的機(jī)會和跨公司的廣泛交流。在醫(yī)療行業(yè)也有“免責(zé)文化”--鼓勵醫(yī)護(hù)人員上報醫(yī)療事故和差錯，醫(yī)院給予免責(zé)。不過我國的整體趨勢是，在醫(yī)療事故和差錯面前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防御性思維越來越強(qiáng)，得到真相越來越復(fù)雜。下面我們看看英國是怎么做的。

在最近舉辦的Global Patient Safety Summit上，英國衛(wèi)計委長Jeremy Hunt分享了他們推行醫(yī)療事故報告免責(zé)的文化。

第一步：借鑒航空領(lǐng)域經(jīng)驗 營造“報告免責(zé)”文化

學(xué)習(xí)航空領(lǐng)域的經(jīng)驗，英國準(zhǔn)備建立***的醫(yī)療安全調(diào)查機(jī)構(gòu)。

在航空領(lǐng)域，***調(diào)查機(jī)構(gòu)已經(jīng)減少了很多可避免的空難事故，他們的文化是“及時、免責(zé)”.英國醫(yī)療安全調(diào)查機(jī)構(gòu)也將采取這樣的原則，***調(diào)查之后，對誠實面對醫(yī)療事故的醫(yī)護(hù)人員提供法律保護(hù)。

***調(diào)查結(jié)果會告訴患者和家屬，讓他們盡快知道更多事實和真相。一旦進(jìn)入調(diào)查階段，患方就不能在這個時候像過去那樣啟動法律程序。英國希望營造一個“安全的空間”,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫離“防御性”思維，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)療事故中改進(jìn)流程，避免下一次犯錯。

第二步：公布醫(yī)院“免責(zé)報告文化”的排名

為了鼓勵和督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)營造“安全的空間”,英國還公布了“從錯誤中學(xué)習(xí)”文化的排名。哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)做得好，哪些需要改進(jìn)，一目了然。

“這樣做，是為了讓患者和家屬能夠更快得到事故真相，醫(yī)生有更多話語權(quán)來保護(hù)自己，NHS體系可以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)不犯‘下一個錯誤’。”Jeremy Hunt說。

第三步：公布醫(yī)療事故死亡率改進(jìn)空間

負(fù)責(zé)質(zhì)量安全的CQC機(jī)構(gòu)將在每年的報告中，評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年可以避免多少死亡率。據(jù)了解，英國是全球第一個這樣做的國家--公布醫(yī)院死亡率改進(jìn)的空間。據(jù)估算，英國3.6%的死亡率中，大約有一半可以避免。

從2018年4月起，英國**將設(shè)立醫(yī)學(xué)死亡檢查官，由1--2名醫(yī)生或者驗尸官來***調(diào)查醫(yī)療死亡事故，幫助醫(yī)院減少可避免的死亡率或者意外導(dǎo)致的死亡率。

同樣是“死亡率”,反觀我國，2014年7月24日，國家衛(wèi)計委發(fā)布了兩份征求意見稿，對二級、三級綜合醫(yī)院服務(wù)能力提出明確標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，二級綜合醫(yī)院的平均住院日應(yīng)不超過10天，床位使用率為85%--90%,住院患者死亡率不超過0.4%,住院手術(shù)死亡率不超過0.28%.三級綜合醫(yī)院的平均住院日應(yīng)不超過9天，床位使用率為95%--100%,住院患者死亡率不超過0.8%,住院手術(shù)死亡率不超過1.4%.

標(biāo)準(zhǔn)一出，各方嘩然。某醫(yī)生直接將這一標(biāo)準(zhǔn)批評為“不干人事”.統(tǒng)計醫(yī)院“死亡率”這件事本身并無可厚非，但死亡率的統(tǒng)計需要一個科學(xué)合理的體系，而不是簡單粗暴地考察一刀切的數(shù)字。

第四步：一系列配套措施讓醫(yī)護(hù)人員可以放心對待差錯

醫(yī)護(hù)人員承認(rèn)醫(yī)療錯誤和道歉后，英國醫(yī)學(xué)總會、護(hù)士和助產(chǎn)士總會這些行業(yè)組織依舊會認(rèn)定他們信用為“良好”;相反，醫(yī)護(hù)人員可能會受到嚴(yán)重的制裁。

同時，**機(jī)構(gòu)和司法部門進(jìn)行了協(xié)調(diào)，在處理相關(guān)的案件上有更大的靈活性。NHS也會在醫(yī)院員工守則中體現(xiàn)公開透明的免責(zé)文化，以便所有人能了解新的法則。

北京某醫(yī)院曾開展試點，引入國外醫(yī)療質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行“事故上報”:一方面，對報告醫(yī)院和個人實行非處罰性管理，并給予適應(yīng)的獎勵，鼓勵積極報告威脅病人安全的負(fù)性事件；另一方面，對不如實報告的機(jī)構(gòu)和責(zé)任者給予必要的處罰。

做好“獎”與“罰”之間的加減法，才能走出醫(yī)療負(fù)性事件報告的困境，保護(hù)好醫(yī)護(hù)。