如何幫助患者準(zhǔn)備結(jié)腸鏡檢查？Josephine Aranda（美國(guó)馬薩諸塞州波士頓東北大學(xué)臨床藥學(xué)講師）從藥劑師角度講解了腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的指南推薦和注意事項(xiàng)，醫(yī)脈通整理如下：

    結(jié)直腸癌是第三大癌癥，而且是引發(fā)癌癥相關(guān)死亡的第二常見(jiàn)原因。

    盡管存在較新型、侵入性較小的結(jié)直腸癌篩查方法，比如愈創(chuàng)木脂和免疫化學(xué)為基礎(chǔ)的糞便潛血試驗(yàn)，但是結(jié)腸鏡檢查可檢查整個(gè)結(jié)腸，靈敏度和特異性較高，而且如果有必要的話，允許同時(shí)進(jìn)行活檢或息肉切除術(shù)。

    指南建議從50歲開(kāi)始，每10年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查，一直持續(xù)至75歲；90%的結(jié)直腸癌發(fā)生于年齡≥50歲的人群中。結(jié)腸鏡檢查可能會(huì)很快被推薦，并更頻繁地應(yīng)用于有結(jié)直腸癌家庭病史患者中，或用于炎癥性腸病患者中。

    不充分的結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備會(huì)增加檢查時(shí)間、并發(fā)癥和未檢出的癌前期病變風(fēng)險(xiǎn)。準(zhǔn)備不充分的常見(jiàn)因素包括由于耐受性或依從性較差而未服用全劑量瀉藥、糖尿病、便秘頻繁和年齡較大。

    藥劑師可以為患者提供關(guān)于結(jié)直腸癌篩查重要性的咨詢，在檢查之前或期間會(huì)發(fā)生什么，而且主動(dòng)篩選對(duì)藥物轉(zhuǎn)變是有必要的。

    腸道準(zhǔn)備

    腸道準(zhǔn)備需要飲食改變和瀉藥（表格）。大約結(jié)腸鏡檢查之前的3天，建議進(jìn)行低纖維飲食，隨后，在檢查前1天進(jìn)行透明清液飲食，在檢查前的至少2小時(shí)不能食用流食。

   

    當(dāng)咨詢患者關(guān)于瀉藥的問(wèn)題時(shí)，藥劑師可以建議改善其口味，保持足夠的水合作用，并計(jì)劃進(jìn)行足夠的腸道蠕動(dòng)。

    用藥管理

    大多數(shù)處方藥和非處方藥可能在結(jié)腸鏡檢查之前是安全的；然而，關(guān)于停藥的建議，胃腸病學(xué)家可能持不同意見(jiàn)。

    ◆結(jié)腸鏡檢查之前的7天應(yīng)停止服用鐵補(bǔ)充劑。鐵可使糞便變黑并滯留，這會(huì)削弱檢查期間的清晰度。

    ◆服用胰島素和磺酰脲類藥物的患者患低血糖癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，可能需要密切監(jiān)測(cè)或藥物調(diào)整。

    ◆繼續(xù)服用抗血小板藥物或抗凝劑的建議是基于檢查的風(fēng)險(xiǎn)（有無(wú)息肉切除術(shù)）和臨床適應(yīng)癥（有無(wú)冠狀動(dòng)脈支架的缺血性心臟?。┑娘L(fēng)險(xiǎn)。

    ◆一些胃腸病學(xué)家 可能反對(duì)使用甾體類抗炎藥（比如布洛芬）和阿司匹林，盡管持續(xù)用藥是安全的。

    藥劑師的作用

    盡管結(jié)腸鏡檢查可以救命，并能改善早期結(jié)直腸癌的檢測(cè)和治療率，但是其準(zhǔn)備工作通常不愉快而令人生畏。

    藥劑師可以為患者提供關(guān)于腸道準(zhǔn)備飲食和瀉藥療法的建議，并強(qiáng)調(diào)依從性的重要性。另外，藥劑師可以篩選高危藥物或必須暫時(shí)改變藥物或選擇替代瀉藥的情況。

    ●推薦連續(xù)進(jìn)行ADT作為轉(zhuǎn)移性和未經(jīng)激素治療的前列腺癌的一線治療方案。[I,A]

    ●應(yīng)當(dāng)告知進(jìn)行ADT的患者：規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有助于減少疲勞，提高生活質(zhì)量。[I,A]

    ●適合化療的患者，推薦使用ADT聯(lián)合多西他賽作為轉(zhuǎn)移性和未經(jīng)激素治療的前列腺癌的一線治療方案。[I,A]

    去勢(shì)抵抗性前列腺癌（CRPC）的治療：

    ●推薦使用阿比特龍或恩雜魯胺對(duì)無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀輕微且未經(jīng)化療的轉(zhuǎn)移性CRPC患者進(jìn)行治療。[I,A]

    ●推薦使用鐳-223對(duì)有癥狀的骨轉(zhuǎn)移且無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的CRPC患者進(jìn)行治療。[I,A]

    ●推薦使用多西他賽治療轉(zhuǎn)移性CRPC.[I,A]

    ●自體免疫細(xì)胞療法Sipuleucel-T對(duì)于無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀輕微且未經(jīng)化療的轉(zhuǎn)移性CRPC患者是一種可選的治療法案。[II,B]

    ●轉(zhuǎn)移性CRPC患者在進(jìn)行多西他賽治療后，推薦使用阿比特龍、恩雜魯胺、卡巴他賽和鐳-223對(duì)（無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的）患者進(jìn)行治療。[I,A]

    姑息治療：

    ●推薦進(jìn)行單次外照射RT對(duì)疼痛的骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行姑息治療。[I,A]

    ●可以推薦使用狄迪諾塞麥或唑來(lái)膦酸二鈉新型二膦酸鹽制劑對(duì)CRPC發(fā)生骨轉(zhuǎn)移且臨床上有顯著SREs的患者進(jìn)行治療。[I,B]

    ●推薦對(duì)CRPC脊柱轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行脊柱MRI以診斷亞臨床脊髓壓迫癥。[III,B]

    ●強(qiáng)烈推薦對(duì)CRPC脊柱轉(zhuǎn)移且有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者進(jìn)行脊柱緊急MRI來(lái)診斷脊髓壓迫癥。[III,A]