瑞典學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于發(fā)生急性心梗和入院時(shí)存在高糖血癥的糖尿病患者，強(qiáng)化血糖控制對(duì)其生存時(shí)間有長(zhǎng)期影響。

    該項(xiàng)名為DIGAMI1的研究納入620例先前有或未被診為糖尿病、血糖濃度>11 mmol/L、過(guò)去24小時(shí)有可疑急性心梗的患者，患者被隨機(jī)（1:1）分為以胰島素為基礎(chǔ)的強(qiáng)化血糖控制組（n=306）和常規(guī)降糖治療對(duì)照組（n=314）。主要研究終點(diǎn)為死亡率（包括起始研究中以及隨后的隨訪研究中發(fā)生的死亡）。

    結(jié)果為，在平均為7.3年的隨訪期間，強(qiáng)化血糖治療組和常規(guī)降血糖組分別有271例（89%）和285例（91%）患者死亡，兩組患者的中位生存時(shí)間分別為7.0年和4.7年（P=0.027）。在隨機(jī)研究開始后的8年間，強(qiáng)化血糖控制的影響很顯著，使生存時(shí)間增加2.3年。

    美國(guó)國(guó)家心肺與血液研究所邦茲（Bonds）評(píng)論：30年前，一位因急性心梗入院的糖尿病患者在隨后1年中的死亡幾率超過(guò)1/4,僅有的血糖控制藥物只有胰島素、磺脲類藥物和二甲雙胍。之前，沒(méi)有證據(jù)支持非胰島素依賴的糖尿病患者接受強(qiáng)化血糖治療有益，鑒于此背景下，被簡(jiǎn)稱為DIGAMI 1,即在心梗時(shí)糖尿病胰島素輸注試驗(yàn)，開始了。

    上述研究經(jīng)歷20年的隨訪（平均7.3年）后得出的結(jié)論是：與常規(guī)降血糖治療相比，強(qiáng)化血糖控制可以使患者多活2.3年。初看，DIGAMI 1的結(jié)果似乎與ACCORD、ADVANCE和 VADT等近期發(fā)布的研究結(jié)果不一致，是否DIGAMI 1研究是個(gè)另類，或者其預(yù)示了上述3項(xiàng)研究經(jīng)長(zhǎng)期隨訪后將會(huì)得到的結(jié)果呢？

    真相是否定的。其原因在于DIGAMI 1研究與其他研究中可利用的治療手段與治療目標(biāo)間存在顯著差異。例如，僅有1/3的DIGAMI 1研究患者在出院時(shí)接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療、沒(méi)有患者接受他汀治療。

    基于DIGAMI 1研究的結(jié)果，臨床醫(yī)師是否應(yīng)該改變其治療策略呢？我的答案也是否定的。但同時(shí)，DIGAMI 1研究也是有價(jià)值的，其價(jià)值在于其歷史性。首先，該研究指出，即便是諸如血脂、血壓等其他危險(xiǎn)因素不能或者沒(méi)有被控制，控制血糖也是有益的；其次，該研究還提醒我們，在過(guò)去20年中，藥物治療取得了多么大的進(jìn)展。