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《潰瘍性結(jié)腸炎外科治療指南》內(nèi)容預(yù)覽:
級(jí) 別 證 據(jù) 來 源
Ⅰ類;具有低 假陽性和低假陰性錯(cuò)誤的隨機(jī)性研究
Ⅱ類 至少一項(xiàng)設(shè)計(jì)好的實(shí)多項(xiàng)設(shè)計(jì)好的控制研究的薈萃分析驗(yàn)研究;具有高假陽性 或高假陰性錯(cuò)誤或兩者都有的隨機(jī)性研究
Ⅲ 設(shè)計(jì)好的準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究,如非隨機(jī)控制性研究,單組,術(shù)前-術(shù)后比較,組列、時(shí)間,或可匹配的病例控制研究
Ⅳ 設(shè)計(jì)好的非實(shí)驗(yàn)研究,如比較性的和相關(guān)描 述性的以及病例研究
Ⅴ 病例報(bào)告和臨床舉例 等 級(jí) 推 薦 等 級(jí) A Ⅰ類證據(jù)或多項(xiàng)Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ類研究的一致發(fā)現(xiàn) B Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ類證據(jù)和普遍一致的發(fā)現(xiàn) C Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ類證據(jù),但不一致的發(fā)現(xiàn) D 很少或沒有系統(tǒng)的有經(jīng)驗(yàn)的證據(jù)
手 術(shù) 指 征
急性結(jié)腸炎
1.有臨床證據(jù)的急性或即將發(fā)生穿孔的潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)該急診手術(shù)。證據(jù)級(jí)別:Ⅲ級(jí);推薦等級(jí):A. 5-15 潰瘍性結(jié)腸炎患者可發(fā)生重癥急性結(jié)腸炎,診斷基于Truelove 和Witts的標(biāo)準(zhǔn)。每日超過6次血便,發(fā)熱(體溫高于37.5℃),心律大于90次/分。血沉大于30mm/h.或者中毒或爆發(fā)性結(jié)腸炎為每日超過10次血便,發(fā)熱(體溫大于37.5℃),心律大于90次/分。血沉大于30mm/h,貧血(需要輸血),X線檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸擴(kuò)張,腹脹有壓痛,當(dāng)橫結(jié)腸擴(kuò)張超過6cm,中毒性巨結(jié)腸診斷成立。20-30 的中毒性巨結(jié)腸患者需要手術(shù)。中毒性巨結(jié)腸患者發(fā)生穿孔死亡率很高,在27-57 之間。死亡率和穿孔后炎癥局限或擴(kuò)散無關(guān),與穿孔至手術(shù)的間隔時(shí)間及手術(shù)時(shí)間長短有關(guān)。中毒性巨結(jié)腸患者穿孔前手術(shù),預(yù)后明顯比穿孔后手術(shù)好。然而,很少有有力的征象提示中毒性結(jié)腸患者即將急性穿孔。結(jié)腸不擴(kuò)張也可發(fā)生穿孔,而且這些患者常無典型的腹膜炎征象。持續(xù)的進(jìn)行性的結(jié)腸擴(kuò)張和積氣,局限性腹膜炎的加重,出現(xiàn)多臟器功能衰竭,是即將穿孔或急性穿孔的征象。局限性腹膜炎僅僅反應(yīng)局部炎癥,也可能是即將穿孔的征象。出現(xiàn)多臟器系統(tǒng)功能衰竭(MOSF)是病情惡化的征象。在一組180例中毒性結(jié)腸的研究中,11例出現(xiàn)MOSF,全組死亡率為6.7 ,然而,死亡的12例中有8例發(fā)生了MOSF.
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