患者余某,男,12歲。2010年6月14日初診。反復(fù)鼻塞、噴嚏流清涕半年余。病史:患者自幼經(jīng)常感冒,鼻流清涕,此次發(fā)病前夕適逢家中裝修,油漆味重,患者聞之即感鼻塞流涕,噴嚏不斷,過敏原檢測(cè)顯示:粉塵螨(++++),屋塵螨(+++),水果(+),雜草(+)。予西藥治療期間時(shí)輕時(shí)重,癥狀始終無(wú)法完全消除,持續(xù)長(zhǎng)達(dá)半年之久。遂到筆者老師浙江省慈溪市觀城區(qū)李良材老中醫(yī)處就診??滔掳Y見:鼻塞鼻癢,噴嚏頻頻,清涕如水,咽癢,咳嗽痰稀,大便如常。面色蒼白,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮緩。中醫(yī)診為鼻鼽,證屬肺氣虛寒,衛(wèi)表不固,治宜溫肺散寒,通利鼻竅。擬蒼耳子散加味。處方:辛夷10克,蒼耳子10克,薄荷10克,白芷10克,炙麻黃5克,杏仁10克,甘草10克,藿香10克,桔梗10克,鵝不食草10克,蟬衣10克,僵蠶10克,白花蛇舌草30克,浙貝母10克。7劑,每日1劑,水煎服。
6月20日二診:鼻塞減輕,已無(wú)咳嗽咳痰,噴嚏仍作,遇風(fēng)冷尤甚,流涕如水,舌苔脈象同前。原方去杏仁、浙貝母、薄荷,加細(xì)辛3克,地膚子10克,白鮮皮10克。7劑,日1劑,水煎服。
6月26日三診:鼻塞噴嚏明顯好轉(zhuǎn),清涕減少,自汗,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈緩,上方去麻黃、細(xì)辛,加黃芪25克,白術(shù)10克,防風(fēng)10克,連服21劑,癥狀完全消失。原方加黨參15克,再服14劑鞏固療效,隨訪至今未再發(fā)作。
按:《素問玄機(jī)原病式·卷一》謂:“鼽者,鼻出清涕也。”鼻鼽是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢,打噴嚏,流清涕,鼻塞等為主要特征的鼻病,相當(dāng)于西醫(yī)的過敏性鼻炎,不同于鼻淵。《醫(yī)宗金鑒》謂:“鼻淵濁涕流鼻中,久淋血水穢而腥。”與西醫(yī)的鼻竇炎相似。本例患者屬肺脾氣虛,衛(wèi)表不固,風(fēng)寒之邪乘虛而入,肺為華蓋,首先犯之,邪正相爭(zhēng),則噴嚏頻頻;鼻竅失陽(yáng)氣溫煦,寒邪凝滯,脈絡(luò)不通則鼻塞,肺失清肅,氣不攝津,津液外溢,則清涕自流不收。證屬本虛標(biāo)實(shí),發(fā)作期宜祛風(fēng)散寒為主,方用蒼耳子散。方中辛夷、蒼耳子、白芷、薄荷、藿香、鵝不食草發(fā)散風(fēng)寒,通利鼻竅;炙麻黃、細(xì)辛加強(qiáng)解表散寒功效,溫肺化飲;地膚子、白鮮皮、蟬衣、僵蠶祛風(fēng)止癢;杏仁、桔梗、浙貝母止咳化痰;白花蛇舌草性寒味苦,功能清熱解毒,防止病毒,反佐辛溫諸藥。甘草調(diào)和諸藥。后期兼用玉屏風(fēng)散益氣固表,標(biāo)本兼治。
另外,治療過敏性皮膚病的祛風(fēng)止癢藥因過敏病機(jī)相同,借鑒使用,如蟬衣、僵蠶、地膚子、白鮮皮等,治療本病能增強(qiáng)療效;鵝不食草單味草藥入方治療鼻鼽,效果明顯,但長(zhǎng)期觀察,個(gè)別病例有嘔吐的副作用,用量以10克為妥;緩則治本,虛則補(bǔ)其母,本病必須重視補(bǔ)脾,寓培土生金之意,同時(shí)服藥時(shí)間宜長(zhǎng),方能鞏固療效。
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