股疝修復(fù)術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項、術(shù)后 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期：2013-07-16 02:33:04

股疝修復(fù)術(shù)_普外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、術(shù)中注意事項、術(shù)后處理.doc 股疝修復(fù)術(shù) 股疝占整個腹外疝的5%，好發(fā)于中年以上的女性。股疝發(fā)生嵌頓的機會較多，所以宜及早手術(shù)修復(fù)。股疝的診斷常較困難，甚至發(fā)生誤診。如術(shù)前未能檢查出來而按腸梗阻進(jìn)行剖腹探查術(shù)，會造成術(shù)中困難。故凡遇成年腸梗阻病人，特別是女性病人，應(yīng)在術(shù)前常規(guī)檢查股部，以免遺漏。施行股疝修復(fù)術(shù)的原則與腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)基本相同，主要是高位結(jié)扎疝囊，修復(fù)閉合股管。術(shù)中應(yīng)避免損傷鄰近組織特別是膀胱、小腸和閉孔動脈等。 [手術(shù)方法的選擇] 股疝修復(fù)術(shù)的手術(shù)途徑有經(jīng)股部和經(jīng)腹股溝兩種，二者各有優(yōu)缺點。 經(jīng)股部手術(shù)可直接進(jìn)入疝囊，術(shù)中操作簡便，但顯露較差，特別當(dāng)疝囊較大時不易高位結(jié)扎，股疝嵌頓時不易解除嵌頓，發(fā)生腸壞死時也不易行腸切除術(shù)。 經(jīng)腹股溝手術(shù)雖然顯露途徑比較間接，但顯露較好，并可向下延長作縱行切口，以利顯露疝囊，對較大的疝囊或嵌頓性股疝較易處理，必要時還可改行下腹縱行切口。 經(jīng)股部股疝修復(fù)術(shù) [術(shù)前準(zhǔn)備] 同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)。 [麻醉] 局麻、腰麻或硬膜外麻醉。 [手術(shù)步驟] 1.切口　在腹股溝韌帶下方2～3cm處，以股管位置為中點，作也韌帶平行的斜切口，長約6cm。如屬嵌頓性疝，宜在股管部位作縱行切口，并根據(jù)術(shù)中情況向上延長，擴大顯露范圍。 2.顯露疝囊　切開皮膚和皮下組織后，在腹股溝韌帶下方的卵圓窩處分開覆于疝囊表面的脂肪結(jié)締組織（包括篩筋膜、股中隔和腹膜外脂肪組織等），顯露疝囊。用兩把小彎止血鉗夾起疝囊后將囊壁切開。用止血鉗夾住疝囊壁的切緣，將囊壁切口張開、提起，即可見疝囊內(nèi)的腹內(nèi)臟器（小腸或大網(wǎng)膜等）。在疝囊頸外下方可見大隱靜脈，應(yīng)注意避免損傷。 3.高位結(jié)扎疝囊　將疝內(nèi)容物送回腹腔，用4號絲線高位縫扎疝囊頸，然后剪去多余的疝囊。 4.修復(fù)股管　修復(fù)股管的方法有兩種：一是將腹股溝韌帶縫于恥骨肌筋膜上，一是將腹股溝韌帶縫于恥骨韌帶上。用4號絲線間斷縫合3～4針，等全部縫好后，再一一結(jié)扎。縫合時要避開大隱靜脈和股靜脈，以免損傷。同時，注意縫線不要縫得太近血管，以免壓迫大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處。 5.縫合　仔細(xì)止血后，縫合股管下口周圍的筋膜、皮下組織和皮膚。 [術(shù)中注意事項] 1.因為股疝自腹腔外突時壓迫篩筋膜，使疝囊外各層組織發(fā)生變異，當(dāng)手術(shù)顯露疝囊（特別是經(jīng)股部途徑）時，易將疝囊內(nèi)腸袢壁誤認(rèn)為疝囊壁而切開。所以，術(shù)中辨認(rèn)疝囊遇到困難時，可改用經(jīng)腹股溝手術(shù)途徑，先切開腹腔，再辨認(rèn)疝囊壁。 2.閉孔動脈的起源常有異常變化，當(dāng)手術(shù)需要切開陷窩韌帶以松解股環(huán)時，應(yīng)另作腹股溝部斜切口顯露韌帶。異常血管應(yīng)先行結(jié)扎后再切開陷窩韌帶。 3.股疝疝囊內(nèi)緣常與膀胱靠近，特別是術(shù)前未排空膀胱者，分離疝囊時應(yīng)避免損傷膀胱。 4.股疝疝囊附近還有髂外與股動、靜脈、腹壁下動脈、大隱靜脈等，應(yīng)注意避免損傷。 5.股疝修復(fù)是否成功，很大程度上取決于疝囊頸是否得到高位結(jié)扎。用經(jīng)股部途徑修復(fù)時，必須特別仔細(xì)將疝囊分離到頸部以上結(jié)扎、切斷。遇有大的復(fù)發(fā)性股疝，最好采用經(jīng)腹股溝途徑修復(fù)，或采用經(jīng)腹股溝與股部聯(lián)合縱行切口的途徑修復(fù)，較為方便可靠。 [術(shù)后處理] 同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)。

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