胰腺下占位：腫瘤，增生，亦或其他？(3)
2011-02-13 08:32
閱讀：2941
來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)
作者：大*勒
責(zé)任編輯：大彌勒
[導(dǎo)讀] 病歷簡介 患者男性，42歲，因中上腹痛3月余入院。入院前3個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)中上腹痛。疼痛為鈍痛，持續(xù)性，與進(jìn)食無明顯關(guān)聯(lián)，向背部放射，不能自行緩解。病程中否認(rèn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、黑便等不適，自行口服止痛藥等治療，腹痛可緩解。我院體格檢查：神志清
術(shù)后病理報(bào)告：送檢物鏡下表現(xiàn)為膠原纖維及脂肪組織，其間見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤伴淋巴濾泡形成，考慮炎癥性病變。
紀(jì)元：根據(jù)病理活檢結(jié)果，考慮IgG4相關(guān)的自身免疫性疾病。該病的特點(diǎn)是主要累及胰腺，也可累及其他臟器，累及后腹膜時(shí)則多表現(xiàn)為腹膜后纖維化。但遺憾的是，目前尚缺乏該病的診斷“金”標(biāo)準(zhǔn)，建議行血IgG及IgG4檢測及相關(guān)酶標(biāo)檢測來輔助診斷。
第3階段 初診為IgG4相關(guān)的自身免疫性疾病。
→建議給予類固醇激素治療并隨訪
陸維祺：按照病理科討論意見，我們對(duì)活檢標(biāo)本進(jìn)行了進(jìn)一步檢測。酶標(biāo)檢測：IgG4（+），IgG（-），CD4部分（+），CD8部分（+）。血免疫球蛋白檢測：IgG4 0.51 g/L，IgG 14.48 g/L。不知能否診斷IgG4相關(guān)的自身免疫性疾?。?/div>
紀(jì)元：有關(guān)IgG4相關(guān)的自身免疫性疾病的診斷，有學(xué)者將血清IgG4增高作為一個(gè)因素，但也有學(xué)者提出免疫組化染色顯示大量IgG4陽性漿細(xì)胞是重要依據(jù)。患者的檢測結(jié)果顯示，雖然血清IgG4水平在正常范圍內(nèi)，但根據(jù)酶標(biāo)檢測結(jié)果可診斷為IgG4相關(guān)的自身免疫性疾病。當(dāng)然，也有部分文獻(xiàn)將患者對(duì)類固醇激素治療有反應(yīng)及多器官累及作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。
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