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氮?dú)庵舷⒒杳?,院前該如何急救?/h2>
2018-08-13 16:28 閱讀:12289 來源:愛愛醫(yī) 作者:徐祥 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 超過一定含量的氮?dú)鈭鏊鳂I(yè),會導(dǎo)致作業(yè)人員身體缺氧。正常情況下,空氣中氧氣含量約為20.96%,若氧氣含量小于16%,即可造成呼吸困難;氧氣含量小于10%,則可引起昏迷甚至死亡。強(qiáng)化每一名員工掌握急救基礎(chǔ)知識,在突發(fā)性事故發(fā)生后,能夠迅速正確啟動應(yīng)激措施,能夠科學(xué)的把傷者從危險空間里拖出,減少窒息時間等正確的急救方法。

本文目的是分析氮?dú)庖鹬舷⒒颊叩脑呵凹本鹊捏w會,提高各位對氮?dú)庵舷颊叩膿尵瘸晒β始霸呵凹本鹊恼J(rèn)識。

氮?dú)獾葰怏w本身沒有毒性,屬于惰性氣體,但若在作業(yè)場所的空氣中大量存在,可使空氣中氧氣含量明顯降低,氮?dú)鉄o味無色,現(xiàn)場作業(yè)人員無法通過自身的各個器官和自身的功能來辨別氮?dú)獾拇嬖?,或者說在密閉的空間內(nèi)氮?dú)獯蟪^一定含量時,現(xiàn)場人員唯有感覺是:呼吸困難、胸悶、乏力、頭暈等不適的缺氧癥狀,但此時他受到肌群松弛的影響,無法自主逃脫,最終導(dǎo)致窒息,如沒有被人發(fā)現(xiàn),傷者的身體各個功能受到極大的重創(chuàng),死亡就不可避免。




有報道指出,超過一定含量的氮?dú)鈭鏊鳂I(yè),會導(dǎo)致作業(yè)人員身體缺氧。正常情況下,空氣中氧氣含量約為20.96%,若氧氣含量小于16%,即可造成呼吸困難;氧氣含量小于10%,則可引起昏迷甚至死亡。

以下用一例我院的院前急救病例與各位分享:

2018年春,上海化學(xué)工區(qū)某工廠員工甲、乙在罐區(qū)工作時,違規(guī)操作,進(jìn)入密閉空間時未佩戴呼吸面罩、未檢測密閉空間氧氣含量。倆人按規(guī)定先后進(jìn)入罐內(nèi)工作,此罐內(nèi)本已吹入其它惰性氣體,10小時前測得氧含量是20.19%。甲先進(jìn)入此空間約4分鐘后,乙發(fā)現(xiàn)異常,沒有呼救的情況下,直接進(jìn)入罐內(nèi),把已軟癱在罐內(nèi)入口處的甲拖出罐外,乙共停留密閉空間約1分鐘。

氮?dú)庵舷⒒杳?,院前該如何急救?/span>

乙作為第一目擊者,蹲坐在躺地的甲的身邊,撥打了值班長的電話,值班長報警120、119。四分鐘后,企業(yè)消防隊員趕赴現(xiàn)場,從3米高的平臺把甲抬下地面,把乙扶下地面。院前醫(yī)療急救團(tuán)隊5分鐘達(dá)現(xiàn)場。

初步檢查患者甲:男,26歲,神志不清,粘膜清紫,意識障礙,躁動不安,有雙上肢抽搐癥狀,言語不能訴清,雙肺呼吸音粗。無嘔吐、大小便失禁;頭、頸、胸、腹、腰、脊柱、四肢無外傷、出血。

初步檢查患者乙:男,38歲,氮?dú)庵舷?,神志清,無意識障礙,無躁動不安,無抽搐,言語訴清。雙肺呼吸音清,無嘔吐、大小便失禁;頭、頸、胸、腹、腰、脊柱、四肢無外傷、出血。

倆名工作既往無高血壓、高血糖、精神病史。

事故發(fā)生后30分鐘,此密閉空間實驗室化驗取樣測得氮?dú)鉂舛葹椋?5.1%,氧氣濃度為:10.5%。

現(xiàn)場首次報警由第一目擊者完成。醫(yī)療急救團(tuán)隊接報警后,立即啟動應(yīng)急救援程序,急救團(tuán)隊要高度重視此次救援,科學(xué)計劃現(xiàn)場急救措施。受限空間作業(yè)安全風(fēng)險高,盲目的事故救援往往導(dǎo)致傷亡擴(kuò)大。出車路上告訴現(xiàn)場人員自我保護(hù),離開危險地帶,要求佩戴呼空裝置的企業(yè)消防隊員利用一切力量,確保所在人員進(jìn)入安全地點(diǎn),停駐在上風(fēng)向位置,給予現(xiàn)場人員高流量高濃度吸氧,但時間不夠,消防隊員沒有完成此項任務(wù),醫(yī)療團(tuán)隊已達(dá)現(xiàn)場。

處置方法:

給煩躁不安的甲進(jìn)行束縛,讓對甲的醫(yī)療措施得以順利進(jìn)行,束縛可以保護(hù)傷者以防受到意外受傷,把甲抬上急救車,心電監(jiān)護(hù):氧飽和度84%,BP:141/96mmHg,P:96次/分,R:22次/分,格拉斯哥評分12分。

現(xiàn)場急救團(tuán)隊總指揮是有高資歷的醫(yī)生擔(dān)任,他建議:現(xiàn)場駐車,呼吸面罩給氧6毫升/分鐘,甲開通靜脈通道,納絡(luò)酮0.4mg靜推,20%甘露醇250ML快速滴注,安靜后,床欄保護(hù),120車開動,心電監(jiān)護(hù),心理安慰,護(hù)送最近的三甲醫(yī)院進(jìn)一步就診。

患者乙自行走到安全地點(diǎn)空氣清新處,呼吸清新空氣,乙在急救組幫助下走上另一輛120車內(nèi),躺下,床欄保護(hù),防止墜床,心電監(jiān)護(hù),心理安慰,低流量吸氧,護(hù)送最近的三甲醫(yī)院進(jìn)一步就診。

監(jiān)測生命體征:T:36.3℃,氧飽和度99%,BP:112/76mmHg,P:81次/分,R:22次/分,格拉斯哥評分15分。

整個醫(yī)療急救操作過程中,思路清晰,手**確,動作敏捷,以不讓患者增加痛苦原則。

在“120”救護(hù)車轉(zhuǎn)行駛過程中,發(fā)現(xiàn)甲雙肺呼吸音有哮鳴音,立即開通第二條靜脈通道,給予5%葡萄糖500ML+VC3.0靜滴,甲強(qiáng)龍80mg靜推。持續(xù)觀察患者意識及生命體征變化,維持有效的靜脈通路。十五分鐘后,接近目的醫(yī)院途中甲情緒稍穩(wěn)定。同事簽名完整“中心病員、家屬簽字單”,正確定完“上海市院前急救病歷”,以備存據(jù)。

事后給甲、乙倆人綜合評估:氮?dú)庵舷?、否認(rèn)伴有全身化學(xué)品中毒。

收住24小時后,給予乙出院,囑:重視加強(qiáng)全身營養(yǎng);休息。對乙家屬進(jìn)行氮?dú)庵舷⒑蠹彝プo(hù)理宣教,因為對照護(hù)者采取“因地制宜、因材施教”的健康教育模式,積極構(gòu)建家庭社會支持系統(tǒng),加強(qiáng)治療過程中的監(jiān)督反饋,能夠提高照護(hù)者的依從性。

患者甲,住院15天后,綜合評估可以出院。

2個月后對甲回訪:甲在家休養(yǎng)中,思緒清晰,目前無胸悶、心悸等不適,偶有頭昏、乏力。

小結(jié)一下:

本次事故中二名傷者意外損傷,傷者的違操作是有主觀的因素的。氮?dú)馐菬o毒的惰性氣體,密閉空間內(nèi)氮?dú)夂扛撸鯕夂康?,是客觀原因。倆種因素導(dǎo)致結(jié)果是二名員工身體受到不同呈度的損傷。傷者窒息后出現(xiàn)煩躁不安、肢體抽搐、輕度紫紺。

如果院前急救不當(dāng),甚至?xí)?dāng)場出現(xiàn)昏迷、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重后果。氮?dú)庵舷⒌脑\斷除了根據(jù)臨床表現(xiàn),重要依據(jù)確切的高濃度氮?dú)馕胧贰?/span>

本病應(yīng)與低血糖暈厥、腦血管異外、熱射病及其它急性中毒鑒別。確診傷者是氮?dú)庵舷蟮谝粫r間對癥處治,脫離現(xiàn)場,保持呼吸道暢道、有條件盡快使用高壓氧治療,解痙,降顱壓等。因為傷者有倒地,又煩躁不安,全身檢查是否有外傷,特別注意頸椎、腰椎檢查和保護(hù),防止再次意外損傷。

強(qiáng)化每一名員工掌握急救基礎(chǔ)知識,在突發(fā)性事故發(fā)生后,能夠迅速正確啟動應(yīng)激措施,能夠科學(xué)的把傷者從危險空間里拖出,減少窒息時間等正確的急救方法。因為:腦部缺氧4-6分鐘時,腦細(xì)胞受到損傷,腦部缺氧10分鐘后,腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆的死亡。等待時間越長,窒息引起的腦、肺等重要器官損傷越重。醫(yī)護(hù)人員正確救治、心理疏導(dǎo)對患者愈后啟到很好受益。



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