(1)病史:應(yīng)了解病人是否存在有上述各種引起急性腎功能衰竭的病因。包括可以引起急性腎小管壞死的嚴(yán)重創(chuàng)傷,燒傷休克,嚴(yán)重感染等;是否有腎前性的因素(低血容量,充血性心力衰竭,嚴(yán)重肝病等);以及腎后性的原因(泌尿系統(tǒng)結(jié)石,盆腔腫物等)。
(2)尿液的檢查:尿量減少(24小時(shí)內(nèi)尿量<400ml或每小時(shí)尿量<17ml),但尿量無明顯減少也不能除外急性腎功能衰竭。
尿比重穩(wěn)定在1.010~1.014,且尿液呈酸性。尿常規(guī)的檢查:鏡下可見大量的紅細(xì)胞,腎小管上皮細(xì)胞,也可以見到某些特殊的管型(如:寬大的棕色管型,紅細(xì)胞管型等)。但在急性腎功能衰竭的早期尿液檢查也可以是陰性的。
(3)腎功能檢查:①尿中尿素值下降,常少于180mmol24h。②尿鈉升高:正常尿鈉含量為175mmol/24h,急性腎功能衰竭伴有實(shí)質(zhì)性損害時(shí),尿鈉可上升在175~350mmol/24h之間。③尿滲透壓下降:急性腎功能衰竭時(shí)常小于400mmol/L
④血尿素氮,血肌酐增高:如尿素氮每日升高3.8~9.4mmoL則表示有進(jìn)行性的急性腎功能衰竭或存在有高分解代謝的現(xiàn)象。在急性腎功能衰竭時(shí),血肌酐/尿肌酐的比值小于20或血肌酐>
(4)實(shí)驗(yàn)室檢查:可以出現(xiàn)與急性腎功能衰竭所相應(yīng)的電解質(zhì)紊亂,酸中毒。
(5)其它檢查:①補(bǔ)液試驗(yàn):靜脈滴入20%甘露醇250ml,高度懷疑急性腎功能衰竭,可用75~125ml。如上述治療無效,可給予速尿40mg,iiⅳ入小壺,3小時(shí)內(nèi)無尿即可診斷急性腎功能衰竭。如尿量>40ml/h,則考慮是容量不足。以上方法在疑有心功能不全時(shí)不宜使用;②鑒別腎后性腎功能衰竭的存在:可用超聲探測腎有無積水;拍X光片了解是否有鈣化,結(jié)石等其它梗阻的情況;③必要時(shí)可作腎穿刺行活組織檢查。