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全面的骨科手術(shù)記錄

2010-12-13 09:47 閱讀:22942 來源:西南醫(yī)院 作者:水**南 責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 比較全面的骨科手術(shù)記錄,以下是愛愛醫(yī)醫(yī)學(xué)網(wǎng)為大家搜集整理,供大家參考使用

  比較全面的骨科手術(shù)記錄,以下是愛愛醫(yī)醫(yī)學(xué)網(wǎng)為大家搜集整理,供大家參考使用。
  骨科手術(shù)記錄
  腰椎間盤突出癥
  1.患者麻醉成功后,取俯臥位,常規(guī)消毒鋪單。
  2.以腰4、5棘間為中心,取腰正中長(zhǎng)約7厘米縱行切口,切開皮膚、淺筋膜、腰背筋膜,緊貼腰4、5棘突左側(cè)向前向外切斷剝離骶棘肌,分離顯露腰4、5左側(cè)椎板,通過C型臂透視確認(rèn)定位后,咬除腰4椎板下緣以及腰5椎板上緣,進(jìn)行“開窗”,再剝離切除黃韌帶,分離顯露硬膜以及腰5左側(cè)神經(jīng)根,術(shù)中見椎間盤髓核組織突出,壓迫腰5神經(jīng)根。
  3.手術(shù)擴(kuò)大神經(jīng)根管,游離神經(jīng)根,切除黃韌帶,將神經(jīng)根與硬膜輕柔牽向內(nèi)側(cè)后,掏取髓核組織,并深入至椎間隙將髄核組織取趕緊。觀察取出量滿意,探察神經(jīng)根管通暢。再次C型臂透視確認(rèn)椎間隙無誤。
  4.清點(diǎn)器械無誤,用大量生理鹽水沖洗椎間隙及切口后,切口內(nèi)置引流管一根,逐層縫合切口。手術(shù)順利,術(shù)中出血不多,標(biāo)本送病理,術(shù)后患者安返病房。
  左膝關(guān)節(jié)鏡檢半月板部分切除術(shù)
  1.麻醉成功后,患者取仰臥位,左膝止血帶加壓至350毫米汞柱,常規(guī)消毒鋪無菌單,標(biāo)準(zhǔn)前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)入路。
  2.鏡下所見:未見關(guān)節(jié)液流出,滑膜輕度增生,無明顯充血,可見絮狀漂浮物,髕上囊可見滑膜皺襞形成,髕股關(guān)節(jié)軟骨光滑,股骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)有軟骨缺損,骨質(zhì)外露,前交叉韌帶正常,后交叉韌帶部分損傷,外側(cè)半月板退變,邊緣纖維化,股骨外側(cè)髁、脛骨平臺(tái)外側(cè)軟骨光滑,外側(cè)溝未見異常,內(nèi)側(cè)半月板后角近體部撕裂,呈復(fù)雜性,內(nèi)側(cè)溝未見異常。
  3.鏡下手術(shù):部分切除并修整內(nèi)側(cè)半月板后角,修整脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)軟骨及股骨內(nèi)髁軟骨。切除滑膜皺襞,大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔。
  4.關(guān)節(jié)內(nèi)留置透明質(zhì)酸鈉、德寶松各1支,彈力繃帶加壓包扎。
  5.手術(shù)順利,術(shù)中出血不多,患者安返病房,回房血壓130/80mmHg。
  腰椎后路減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)
  1、麻醉平穩(wěn)后,患者俯臥位,常規(guī)消毒鋪單。
  2、以腰2棘突為中心,取腰正中長(zhǎng)約15厘米縱行切口,切開皮膚、淺筋膜、腰背筋膜,緊貼腰1-3棘突兩側(cè)向前向外切斷剝離骶棘肌,分離顯露腰1-3雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突、橫突。
  3、C型臂透視確認(rèn)定位后,選擇腰1兩側(cè)橫突中點(diǎn)連線與上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣切線交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn),打入定位針2枚,并注意保持其與矢狀面成角約15度,與橫斷面平行,再同理于腰3兩側(cè)打入定位針2枚,與矢狀面成角約15度,C型臂透視進(jìn)針位置方向滿意。
  4、拔出定位針,依次經(jīng)開口、擴(kuò)孔、觸探孔壁后,分別按原方向擰入椎弓根螺釘4枚,C型臂透視確認(rèn)進(jìn)釘位置深度滿意。
  5、安裝連桿,分別擰緊鎖固螺母。C型臂透視確認(rèn)椎體、椎間隙位置滿意。手術(shù)咬除腰2棘突及椎板,充分減壓,顯露硬膜。
  6、用大量生理鹽水反復(fù)沖洗切口,將腰1-3兩側(cè)橫突鑿為粗糙面,將所咬除骨質(zhì)植在兩側(cè)橫突上。
  7、逐層縫合傷口,放置引流管1根,手術(shù)順利,患者安返病房,回房血壓140/907mmHg。
  頸椎前路環(huán)鋸減壓椎間植骨融合加鈦板內(nèi)固定術(shù)
  1.患者麻醉成功后,取仰臥位,肩部墊高,頭自然后仰。
  2.取右胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)長(zhǎng)約7厘米斜行切口,切開皮膚、皮下組織、頸闊肌,于頸動(dòng)脈鞘與頸內(nèi)臟鞘間隙分離達(dá)椎體前部,將頸內(nèi)臟鞘牽向左側(cè),切開頸椎前筋膜,用注射針頭標(biāo)記,C型臂透視定位頸4-5椎間隙,將指示鉆芯的扁刀打入頸4-5椎間隙正中,用13mm環(huán)鋸套入指示鉆芯,加壓并順時(shí)針旋轉(zhuǎn),鉆通頸椎后將環(huán)鋸連同鉆芯和骨與椎間盤組織取出,再用刮匙刮除殘留椎間盤和邊周骨質(zhì)進(jìn)行充分減壓,用生理鹽水反復(fù)沖洗,清除組織碎片,再摘除頸5-6間盤。
  3.取右髂前上棘后外側(cè)長(zhǎng)約6厘米切口,逐層切開,暴露髂骨后鑿取適當(dāng)大小骨塊,再根據(jù)減壓孔大小進(jìn)行修整后用槌骨器輕輕打入。再于頸4、5椎體前方正中置入8孔H型鈦板,依次經(jīng)鉆孔、攻絲后擰入1螺釘4枚固定,術(shù)中觀察及C型臂透視鈦板服帖良好,位置滿意。
  4.充分沖洗切口,頸部切口置橡皮引流條1根,逐層縫合,手術(shù)順利,術(shù)中出血不多,紗布器械清點(diǎn)無誤,術(shù)后患者安返病房,血壓136/81mmHg。
  閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)
  1.患者麻醉取得成功后,取仰臥位,常規(guī)碘酒酒精消毒術(shù)區(qū)皮膚,鋪無菌單,右膝止血帶加壓至350毫米汞柱。
  2.取右脛骨結(jié)節(jié)上長(zhǎng)約5厘米縱行切口,切開皮膚、皮下組織,縱行劈開髕韌帶,于脛骨結(jié)節(jié)上1厘米處經(jīng)開口器開口,鉆入導(dǎo)針,依次擴(kuò)髓,向髓腔內(nèi)置入8×260毫米帶鎖髓內(nèi)針主針,針尾穿至平脛骨結(jié)節(jié)水平。安裝瞄準(zhǔn)器、壓力定位桿,依次經(jīng)切口、鉆孔、測(cè)深、攻絲后,擰入遠(yuǎn)端鎖釘2枚,再同理鎖入近端鎖釘2枚。
  3.C型臂透視骨折對(duì)位對(duì)線良好,內(nèi)固定物位置長(zhǎng)度滿意,去手柄,松止血帶。
  4.清點(diǎn)器械無誤,用生理鹽水充分沖洗切口后逐層對(duì)位縫合,手術(shù)順利,術(shù)中出血不多,術(shù)后患者安返病房。
  尺神經(jīng)松解前置術(shù)
  麻醉平穩(wěn)后,患者仰臥左上肢外展位,左上臂中上部系扎電動(dòng)氣壓止血帶,常規(guī)消毒鋪單,取左肘內(nèi)側(cè)長(zhǎng)約10厘米縱行切口,逐層切開,分離顯露尺神經(jīng),并上下游離共約8厘米,術(shù)中見于尺神經(jīng)溝處有纖維增厚帶壓迫尺神經(jīng),將其松解開,并行神經(jīng)外膜松解術(shù),將內(nèi)髁上方增生骨質(zhì)咬除并以骨蠟涂抹止血。再將尺神經(jīng)前置于內(nèi)髁前方,切取肘前筋膜瓣包裹尺神經(jīng)縫合固定以維持尺神經(jīng)前移的位置,同時(shí)探查確認(rèn)新縫合的組織瓣未形成新的狹窄??p合尺神經(jīng)溝以防止尺神經(jīng)脫回尺神經(jīng)溝內(nèi)。用生理鹽水沖洗切口,松止血帶徹底止血后縫合皮下組織及皮膚,切口內(nèi)置多根小橡皮引流條。手術(shù)順利,術(shù)中出血不多,術(shù)后患者安返病房,回房血壓140/80mmHg
  頸椎病后路單開門減壓術(shù)
  麻醉平穩(wěn)后,患者右側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪單,取頸部后正中長(zhǎng)約15厘米縱行切口,逐層切開,定位明確后,緊貼頸3-7棘突兩側(cè)切斷剝離豎棘肌,顯露頸3-7兩側(cè)椎板,逐個(gè)咬斷頸3-7左側(cè)椎板以及頸2-3棘間韌帶和頸7-胸1棘間韌帶,切除黃韌帶,顯露硬膜,術(shù)中見硬膜搏動(dòng)良好。再咬斷頸3-7右側(cè)椎板外板,咬除頸6、7部分棘突,頸3-7棘突打孔后穿入雙粗線。將頸3-7棘突向右側(cè)翻開,使左側(cè)椎板開口約1.5厘米,再用粗絲線將棘突縫系至右側(cè)小關(guān)節(jié)周圍。用大量生理鹽水充分沖洗切口,切口內(nèi)置引流管一根,逐層縫合,手術(shù)順利,術(shù)中出血不多,紗布器械清點(diǎn)無誤,術(shù)后予頸托外固定,患者安返病房。


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