一、血液透析的原理

    透析是指溶質(zhì)從半透膜的一側(cè)透過膜至另一側(cè)的過程，任何天然的（如腹膜）或人造的半透膜，只要該膜含有使一定大小的溶質(zhì)通過的孔徑，那么這些溶質(zhì)就可以通過彌散和對(duì)流從膜的一側(cè)移動(dòng)到膜的另一側(cè)。人體內(nèi)的“毒物”包括代謝產(chǎn)物、藥物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小適當(dāng)，就能夠通過透析清除出體外。其基本原理是彌散和對(duì)流。彌散就是半透膜兩側(cè)液體各自所含溶質(zhì)濃度梯度及它所形成的不同滲透濃度，溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)通過半透膜向濃度低的一側(cè)移動(dòng)。對(duì)流也稱超濾，是指溶質(zhì)和溶劑因透析膜兩側(cè)的靜水壓和滲透壓梯度的不同而跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。血液透析可將患者體內(nèi)多余水及代謝廢物排出體外，并從透析液中吸收機(jī)體缺乏的電解質(zhì)及堿基，以達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。

    二、透析過程的進(jìn)行

    透析開始時(shí)，將患者的血液經(jīng)血管通路導(dǎo)入動(dòng)脈管道、去泡器，到達(dá)秀析器。血液和透析液借助于透析器內(nèi)的半透膜進(jìn)行逆流交換，交換后的透析液進(jìn)入廢液槽被棄去，而被“凈化”的血液經(jīng)過去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內(nèi)，以達(dá)到“清洗”的目的。

    三、血液透析液的基本成分

    血液透析液的基本成分有：
    （1）鈉：鈉是細(xì)胞外液中主要陽離子，對(duì)維持血漿滲透壓和血容量起重要作用。為保持透析患者鈉平衡，透析液中鈉需略低于正常血清鈉值，濃度一般為130～140mmol/L。
    （2）鉀：鉀是細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子，透析液鉀濃度一般為0～4mmol/L，可根據(jù)不同的需要選用不同鉀濃度的透析液。無鉀透析液（0～1mmol/L） ，主要用于ARF無尿期或高分解代謝患者或高血鉀開始透析的頭1～2小時(shí)；低鉀透析液（2mmo l/L），多用于每次透析前血鉀偏高或誘導(dǎo)期血鉀偏高的患者；常規(guī)透析液（3～4mmol/L），用于透析前血鉀正常的維持性透析或服用洋地黃的患者。
    （3）鈣：維持性血透病人的血鈣水平多數(shù)偏低，透析時(shí)使血鈣達(dá)到正常或輕度正平衡。透析液鈣含量應(yīng)在1.5～1.75mmol/L之間。
    （4）鎂：CRF時(shí)常有高鎂血癥，透析液鎂濃度一般為0.6～1mmol/L，略低于正常血漿鎂。
    （5）氯：透析液中的氯離子基本上與細(xì)胞外液相同，由陽離子和醋酸鈉的濃度決定，濃度為96～110mmol/L。
    （6）堿劑：CRF病人均有不同程度的代謝性酸中毒和陰離子間隙增加的狀況，起緩沖作用的碳酸氫根（HCO3-）減少，需從透析液中補(bǔ)充，醋酸鹽和碳酸氫鹽可產(chǎn)生HCO3-，可用于補(bǔ)充體內(nèi)HCO3-的不足。醋酸鹽常用濃度為35～40mmol/L，碳酸氫鹽濃度一般為32～38mmol/L；
    （7）葡萄糖：根據(jù)需要選用不同糖濃度的透析液，分為無糖透析液、高糖透析液（10～20g/L）、低糖透析液（1～2g/L）3種

    四、血液透析的適應(yīng)癥

    血液透析是治療急、慢性腎功能衰竭和某些急性藥物、毒物中毒的有效方法，其適應(yīng)癥有以下幾方面：
    （1）急性腎功能衰竭
    （2）慢性腎功能衰竭：
    （3）急性藥物或毒物中毒
    （4）其他：
    ①難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救；
    ②肝膽疾病，如肝功能衰竭、肝硬化頑固性腹水、完全性梗阻性黃疸患者的術(shù)前準(zhǔn)備；
    ③水電解質(zhì)紊亂，如各種原因稀釋性低鈉血癥與高鉀血癥；

    五、血液透析的禁忌癥

    血液透析并無絕對(duì)禁忌癥，但為減少透析意外，下列情況應(yīng)列為相對(duì)禁忌癥：
    ①嚴(yán)重出血或貧血；
    ②嚴(yán)重低血壓或休克；
    ③嚴(yán)重心腦并發(fā)癥，如明顯心臟肥大伴心功能不全、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓或腦血管病變；
    ④終末期尿毒癥并出現(xiàn)不可逆性并發(fā)癥；
    ⑤未控制的糖尿??；
    ⑥嚴(yán)重感染；
    ⑦同時(shí)已有癌腫等惡性疾??；
    ⑧大手術(shù)后未過3天；
    ⑨老年高?；颊?，精神病，不合作的嬰幼兒。
    由于腎功能衰竭尚無有效治療方法，血液透析常是病人所迫切要求的治療，也是臨床可供選擇的基本措施，加之透析裝置的不斷完善及普及，透析技術(shù)與條件不斷改進(jìn)，近年透析的禁忌癥有所放寬，透析單位應(yīng)結(jié)合自己的具體條件與經(jīng)驗(yàn)來選擇應(yīng)用。

    六、血液透析前準(zhǔn)備工作

    透析前的具體準(zhǔn)備工作包括以下方面：
    （1）控制血壓：高血壓本身可以破壞腎臟功能，慢性腎衰時(shí)，控制高血壓有助于腎功能的保護(hù)。在開始血液透析之前控制高血壓可以推遲腎衰竭的到來和減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。透析本身的超濾作用和排除鈉，也有良好的降壓作用。
    （2）思想準(zhǔn)備：醫(yī)生需及早對(duì)病人及其家屬做好思想工作，以幫助病人及家屬早下決心，其好處有：①使病人了解血液透析原理，在實(shí)際進(jìn)行透析時(shí)能更好地合作；②能更好地選擇時(shí)期，在出現(xiàn)尿毒癥癥狀和失去工作能力之前即開始透析，減少尿毒癥的并發(fā)癥和避免病人處于臨終狀態(tài)；③有充分時(shí)間為病人準(zhǔn)備好血管通路。
    （3）透析器的準(zhǔn)備：檢查包裝是否破裂，透析器本身有無破損。使用新型號(hào)透析器前要詳細(xì)閱讀說明書，了解消毒方法、膜材料、預(yù)充血量、超濾率、最大耐受壓力、小分子和中分子物質(zhì)清除率、殘余血量以及重復(fù)使用性能等。