強迫性購物障礙（CBD）的特征為反復(fù)出現(xiàn)、無法抑制的購物沖動及行為，對患者個人、家庭及社會均帶來負面影響?？死着辶旨安悸逡晾站J為CBD是病理性沖動的一種表現(xiàn)形式；由于CBD病因、特征的多維性，對其分類至今仍有爭議。研究人員認為其與沖動控制功能紊亂、成癮性障礙、強迫癥、情緒譜系疾病均有關(guān)聯(lián)。隨著網(wǎng)購的普及，購買更加便捷，卻也更易失控，網(wǎng)購已成為CBD的一大“陣地”.雖然在DSM-Ⅴ及ICD-10中均未將CBD單獨列入診斷條目，但其患病率高達5%（德國及美國約為6-7%），帶來的問題不容小覷。

    針對CBD,目前尚無推薦的治療方法。已有證據(jù)顯示心理治療有效，但對于藥物治療的研究鮮有報告。來自葡萄牙布拉加醫(yī)院的一組研究者對強迫性購物藥物治療的研究進行了回顧，現(xiàn)總結(jié)如下：

    研究結(jié)果

    研究者Soares C等對PubMed/MEDLINE數(shù)據(jù)庫進行了檢索，關(guān)鍵詞為購物狂、沖動性/強迫性購買（buying）、沖動性/強迫性購物（shopping）、購買/購物成癮。共有21篇文獻納入分析，包括8個臨床試驗（平均樣本量為23.75）、10個病例研究及3篇文獻，隨訪時間為9-12個月。所涉及的藥物類型包括抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑、**受體拮抗劑、第二代抗精神病藥物、NMDA受體拮抗劑。

    其中僅有氟伏沙明的試驗為安慰劑對照試驗，且結(jié)果均未顯示療效優(yōu)于安慰劑。三項開放標(biāo)簽試驗顯示西酞普蘭治療達到了臨床改善。艾司西酞普蘭在一項開放標(biāo)簽試驗中被證實有效，但在雙盲試驗中未顯示出療效。美金剛胺（Memantine）在一項引導(dǎo)性開放標(biāo)簽試驗中證實有效。氟西汀、安非他酮、去甲替林、氯丙咪嗪、托吡酯、納曲酮僅在個別病例報告中顯示有效。

    1、抗抑郁藥

    共有7項研究報告抗抑郁藥對CBD治療達到緩解和/或改善。最早報告藥物治療對CBD治療有效的是Mc Elroy等人，該研究中3名伴心境及焦慮障礙的CBD患者在接受氟西汀、安非他酮、去甲替林治療后，2人達到充分緩解，1人達到部分緩解。1994年，Elroy等又報告了一項納入20名CBD患者的研究，接受抗抑郁藥結(jié)合心境穩(wěn)定劑治療后69%患者的購買癥狀減輕或緩解。

    ▲ 氟伏沙明  Black等設(shè)計的氟伏沙明（300mg/d）開放標(biāo)簽試驗中，10名CBD患者中有9人達到臨床改善，但在9周治療停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)傾向?；诖搜芯緽lack等再次開展了雙盲對照試驗，發(fā)現(xiàn)氟伏沙明（300mg/d）療效確實優(yōu)于安慰劑。Ninan等的試驗中也得到了相似結(jié)果，接受氟伏沙明（300mg/d）治療的患者耶魯-布朗強迫量表中購物條目（YBOCS-SV）減分明顯，但與安慰劑組差異未達顯著性。

    ▲ 西酞普蘭/艾司西酞普蘭   Koran的試驗中，患者接受西酞普蘭60mg/d治療后，在6個月隨訪期內(nèi)表現(xiàn)出迅速、明顯、持續(xù)的癥狀改善，但該研究樣本量較小且無安慰劑對照。同一研究者的另一項試驗中，雙盲治療期接受安慰劑治療的患者中有63%在隨訪期復(fù)發(fā)，而西酞普蘭治療組無一復(fù)發(fā)，提示西酞普蘭（60mg/d）對治療CBD有效。然而艾司西酞普蘭的試驗卻并未得到相似結(jié)果。試驗多為開放標(biāo)簽試驗，受試在接受治療后對CBD有了一定的意識，且會無意中改變購物策略、調(diào)整控制能力，這額外增強了治療效果，無論是對于治療藥物還是安慰劑。

    2、**受體拮抗劑

    納曲酮可抑制伏隔核的多巴胺釋放。Grant報告3例無其他合并癥的CBD患者在接受高劑量納曲酮（100,150,200mg/d）治療后均達到緩解，但研究者建議在接受納曲酮治療同時監(jiān)測肝功能。這一結(jié)論尚無雙盲試驗證實。

    3、心境穩(wěn)定劑

    托吡酯具有抗驚厥作用，可提高γ-氨基丁酸（GABA）激活GABA-A受體的頻率，對多種精神障礙有效，如情感障礙、進食障礙、成癮性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及OCD.Guzam及Ye分別對兩例CBD患者采取了托吡酯150mg/d治療，結(jié)果均應(yīng)答良好。托吡酯的優(yōu)勢在于可快速滴定增量，但尚缺乏臨床試驗以進一步證實其療效。

    4、其他藥物

    ▲ 喹硫平  Di Nicola等報告了一例雙相Ⅰ型障礙合并CBD、過度運動的患者，在接受喹硫平600mg/d治療后成功緩解。研究者指出雙相障礙患者合并成癮性行為時，在藥物治療的同時心理教育干預(yù)也很重要。

    ▲ 美金剛胺  一項開放標(biāo)簽試驗中，經(jīng)美金剛胺10-30mg/d治療后，患者表現(xiàn)出沖動性購買減少、對沖動的認知能力增強，且耐受良好。這一結(jié)果提示NMDA受體拮抗劑對于CBD具有治療潛力，仍需進一步試驗。

    總結(jié)

    根據(jù)現(xiàn)有研究，尚無證據(jù)支持某種特定藥物對治療CBD確有療效。多數(shù)學(xué)者認為患者的個體特征（合并癥、既往用藥、自身耐受）將引導(dǎo)更個性化的藥物治療策略。未來需更多對照研究，以發(fā)現(xiàn)這一疾病的發(fā)病機制及治療方法。

    文獻索引：Soares C, et al. A Review of Pharmacologic Treatment for Compulsive Buying Disorder. CNS Drugs.11 April 2016. DOI 10.1007/s40263-016-0324-9