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羊水栓塞和ICP的早期診斷及緊急救治

2015-06-13 21:49 閱讀:1729 來源:醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng) 作者:林* 責(zé)任編輯:林夕
[導(dǎo)讀] 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科主任兼產(chǎn)四科主任賀晶教授解答羊水栓塞和ICP的相關(guān)問題。

    浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科主任兼產(chǎn)四科主任賀晶教授解答羊水栓塞和ICP的相關(guān)問題。
    羊水栓塞死亡率高的原因及病理基礎(chǔ)是什么?

    賀教授:羊水栓塞是產(chǎn)科危急重癥里面最危急的一種,其死亡率高的原因我認(rèn)為有以下幾點(diǎn):

    第一,它的發(fā)病率不高,導(dǎo)致部分醫(yī)療工作者職業(yè)生涯中可能很少遇到該病,從而在早期識別及處理方面缺乏系統(tǒng)的概念性知識;第二,缺乏典型的早期表現(xiàn),其臨床表現(xiàn)可以多種多樣,為早期診斷造成困難;第三,病程急,變化快,臨床表現(xiàn)多樣,患者很快進(jìn)入心跳驟停、DIC、多臟器功能衰竭等階段,導(dǎo)致?lián)尵壤щy。

    因此,臨床的醫(yī)務(wù)工作者對羊水栓塞都非常緊張重視。所以,需要利用多個會議等學(xué)習(xí)機(jī)會來講解羊水栓塞,提高醫(yī)務(wù)工作者的警惕性,通過多聽多看臨床案例,了解理論知識,盡量提高羊水栓塞的早期診斷及搶救成功率。羊水栓塞的病理基礎(chǔ)到目前為止還不清楚。目前認(rèn)為羊水栓塞有一定誘因,誘因包括年齡大、分娩次數(shù)多、手術(shù)產(chǎn)、胎盤異常、不規(guī)范引產(chǎn)。因此,做好產(chǎn)科管理、規(guī)范行業(yè)內(nèi)部行為也是減少羊水栓塞發(fā)生率的重要舉措,同時(shí)羊水栓塞還可能是產(chǎn)婦自身的過敏樣表現(xiàn),具體機(jī)制不清。

    怎樣才能對羊水栓塞早期識別?又如何與其它疾病相鑒別?

    賀教授:羊水栓塞的早期表現(xiàn)多樣,很有可能被當(dāng)做普通的產(chǎn)后出血或是子癇而被治療,而之前講過,羊水栓塞的病情變化非??欤艚o醫(yī)務(wù)工作者的搶救時(shí)間并不多,因此如果沒有早期識別可能會造成患者不可挽回的死亡。所以,我們要培訓(xùn)我們的年輕醫(yī)生,認(rèn)識到羊水栓塞的早期表現(xiàn),如產(chǎn)婦在分娩時(shí)突然出現(xiàn)胎兒窘迫、身體特別異樣的感覺、生命體征的改變,或是妊娠后出現(xiàn)異常的產(chǎn)后出血,在出血量不大的情況下出現(xiàn)血壓的波動,出現(xiàn)DIC、凝血功能異常等情況。只能在蛛絲馬跡里面尋找羊水栓塞的可能,如果診斷為羊水栓塞一定要用羊水栓塞的相關(guān)方法治療。它需要與普通的產(chǎn)后出血、子癇、心梗、嚴(yán)重心律失常、甚至是麻醉中的一些表現(xiàn)相鑒別。

    妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥也就是ICP,是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥,也是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一,迄今為止國際上對其診治并沒有一個規(guī)范的指南,在ICP的診治方面應(yīng)該注意些什么?最近又有哪些診治方面的進(jìn)展?

    賀教授:第一本ICP的臨床指南是由我編寫的,最近在寫第二版ICP指南,現(xiàn)在正在征求國內(nèi)各位專家的意見。該病有很強(qiáng)的地域性,在北方的發(fā)病率不高,發(fā)病率比較高的有浙江、江蘇、上海、四川、重慶等地區(qū),ICP對母體的危害性并不是很大,而對胎兒的危害很大,但是它是可以早期診斷及預(yù)防的。不過如果全國的孕婦都進(jìn)行ICP的篩查,那么醫(yī)療衛(wèi)生的投入就會太大,所以建議南方孕婦進(jìn)行篩查,北方孕婦在有癥狀的時(shí)候進(jìn)行篩查,這些癥狀包括瘙癢、胃腸道癥狀、不明原因的黃疸,南方的孕婦在32周時(shí)應(yīng)該檢測總膽汁酸的水平,如果檢測指標(biāo)異常,需要根據(jù)孕周及病情做進(jìn)一步處理。針對有ICP病史的孕婦,篩查的時(shí)間需要提前。

    您具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),尤其在產(chǎn)科領(lǐng)域的授課、年輕醫(yī)生與基層醫(yī)生的培訓(xùn)等方面有獨(dú)到之處,您是如何看待臨床帶教呢?您對年輕的臨床醫(yī)生又有哪些建議呢?

    賀教授:這是一個很好的問題,也是產(chǎn)科醫(yī)生必須面臨的問題,我一直覺得,產(chǎn)科是一個團(tuán)隊(duì),是一個家庭,所以在我的產(chǎn)科工作中,帶好年輕隊(duì)伍,讓年輕隊(duì)伍很好的成長起來,這是身為產(chǎn)科主任的榮譽(yù),我在其中也愿意投入大量精力。我們的產(chǎn)科是一個大產(chǎn)科,我是張開雙手接受敬業(yè)勤奮的年輕醫(yī)生來從事產(chǎn)科,不希望追求安逸的醫(yī)生來做產(chǎn)科。要給年輕醫(yī)生機(jī)會,在患者面前有主人公的精神。我將年輕隊(duì)伍分成兩部分來培訓(xùn),一是母體醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,另一部分是胎兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,普通產(chǎn)科是他們的基礎(chǔ)。他們有自己的專科門診,參加專家的討論,給孕婦的講課,為他們增加榮譽(yù)感,從而激勵他們進(jìn)一步提高自己??蒲蟹矫?, 我會盡量提供好的想法思路給年輕醫(yī)生,讓他們少走彎路。以上是我對自己團(tuán)隊(duì)小范圍的帶教培訓(xùn)。大范圍上,我需要對浙江省整個產(chǎn)科大團(tuán)隊(duì)的建設(shè)做很多工作,開展相關(guān)培訓(xùn),解決很多醫(yī)務(wù)工作者的困惑、臨時(shí)搶救等電話是不計(jì)其數(shù)的。比較欣慰的是我們省的產(chǎn)科隊(duì)伍還是很好的。當(dāng)今社會,還是要強(qiáng)調(diào)職業(yè)精神的,在遇到挫折的時(shí)候想到這幾個字才能夠繼續(xù)努力。


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