資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學進展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓 醫(yī)學考試 在線題庫 醫(yī)學會議

您所在的位置:首頁 > 婦產科醫(yī)學進展 > 子癇前期的分類與治療策略

子癇前期的分類與治療策略

2015-06-13 21:49 閱讀:4370 來源:醫(yī)學論壇網 作者:林* 責任編輯:林夕
[導讀] 子癇前期可致腦、心、肝等多器官損害、臨床表現多樣的妊娠期特發(fā)疾病,嚴重影響母兒健康。今天,小編帶你去看看專家是怎么說子癇前期的分類與治療策略的。

    子癇前期可致腦、心、肝等多器官損害、臨床表現多樣的妊娠期特發(fā)疾病,嚴重影響母兒健康。今天,小編帶你去看看專家是怎么說子癇前期的分類與治療策略的。

    子癇前期的危險因素

    妊娠期高血壓及子癇前期主要發(fā)生在妊娠20周后,表現為高血壓伴或者不伴蛋白尿,分娩之后癥狀消失。該病嚴重影響母嬰健康,是孕產婦死亡的主要第原因之一。妊娠期高血壓疾病的確切病因尚不明確,目前認為其與子宮螺旋小動脈重鑄不足、炎癥免疫過度激活、血管內皮細胞受損、遺傳因素、營養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗有關。

    子癇前期的高危因素如下:初產婦、孕婦年齡過小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良、低社會經濟狀況。

    子癇前期的診斷

    子癇前期(preeclampsia)分為輕度和重度。

    輕度:妊娠20周后出現高血壓,收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,于產后12周內恢復正常;尿蛋白≥0.3 mg/24 h或隨機尿蛋白(+);可伴有上腹不適、頭痛等癥狀;重度:血壓和尿蛋白持續(xù)升高,發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。出現下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期:1.壓持續(xù)升高:收縮壓≥160 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg;2.尿蛋白≥2.0 g/24 h或隨機尿蛋白≥(+++);3.持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經癥狀;4.持續(xù)性上腹部疼痛,肝包膜下血腫或肝破裂癥狀;5.肝臟功能異常:肝酶ALT或AST水平升高;6.腎臟功能異常:少尿(24小時尿量<400 ml 或每小時尿量<17 ml)或血肌酐>106 μmol/L;7.低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液;8. 血液系統(tǒng)異常:血小板呈持續(xù)性下降并低于100×109 /L;血管內溶血、貧血、黃疸或血LDH升高;9.心力衰竭、肺水腫;10.胎兒生長受限或羊水過少;11.早發(fā)型即妊娠34周以前發(fā)病。

    患者在子癇前期基礎上,合并血小板減少及肝酶升高,稱為HELLP綜合征。是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥,常危及母兒生命。典型癥狀為全身不適,右上腹痛痛。脈壓增大,但少數患者高血壓、蛋白尿的臨床表現不典型。確診主要依靠實驗室檢查。

    Tips

    HELLP綜合征診斷標準

    1.血管內溶血 外周血涂片見破碎紅細胞、球形紅細胞,膽紅素≥20.5 mmol/L (即1.2 mg/dL),血清結合珠蛋白<250 mg/L;2.肝酶升高 ALT≥40 U/L或AST≥70 U/L,LDH水平升高;3.血小板減少 血小板計數<100×109/L.

    LDH升高和血清結合珠蛋白降低是診斷HELLP綜合征的敏感指標,常在血清未結合膽紅素升高和血紅蛋白降低前出現。

    子癇前期對母兒的影響

    子癇前期的基本病理生理變化是全身小血管痙攣。由于小動脈痙攣,造成管腔狹窄,周圍阻力增大,內皮細胞損傷,通透性增加,體液和蛋白質滲漏。全身各器官組織因缺血和缺氧而受到損害。

    1.腦:腦血管痙攣,通透性增加,腦水腫、充血、局部缺血、血栓形成及出血等?;颊呖沙霈F昏迷、視力下降、視物模糊、頭痛等癥狀。

    2.腎臟:腎小球擴張,內皮細胞腫脹,纖維素沉積于內皮細胞。血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿,蛋白尿的多少標志著疾病的嚴重程度。由于血管痙攣,腎血流量及腎小球濾過量下降,血尿酸濃度升高,血肌酐上升。腎功能嚴重損害可致少尿、腎衰竭。

    3.肝臟:肝細胞受損,各種轉氨酶水平升高。肝臟的特征性損傷是門靜脈周圍出血,嚴重時門靜脈周圍壞死。肝包膜下血腫形成,亦可發(fā)生肝破裂危及母兒生命。臨床表現為上腹不適,重癥者上腹痛痛。

    4.心血管:血管痙攣,血壓升高,外周阻力增加,心排出量減少,心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài),加之內皮細胞活化使血管通透性增加,血管內液進入細胞間質,導致心肌缺血、間質水腫、心肌點狀出血或壞死、肺水腫,嚴重者心力衰竭。

    5.血液:血容量:血液濃縮,血細胞比容上升。當血細胞比容下降時,多合并貧血或紅細胞受損或溶血。凝血:高凝狀態(tài),可發(fā)生微血管病性溶血,血小板減少,肝酶升高,溶血,可伴有紅細胞破壞。

    6.內分泌及代謝:水鈉潴留,加之低蛋白血癥,出現水腫。子癇者可有酸中毒。

    7.子宮胎盤血流灌注:血管痙攣致胎盤灌注下降,異常滋養(yǎng)細胞侵入子宮螺旋動脈過淺,加之胎盤血管急性動脈粥樣硬化,使胎盤功能下降,胎兒生長受限,胎兒窘迫。若胎盤床血管破裂致胎盤早剝。

    子癇前期的治療原則

    休息、鎮(zhèn)靜、應用硫酸鎂預防子癇、適當降壓、合理擴容和必要時利尿;治療過程中密切監(jiān)護母兒狀態(tài),如應詢問孕婦是否頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。囑患者每日測體重及血壓,每2日復查尿蛋白。定期監(jiān)測血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。

    適時終止妊娠:子癇前期達到治愈的唯一手段是終止妊娠。

    子癇前期終止妊娠的時機

    ① 妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至孕37周以后。

    ②重度子癇前期患者:<孕26周經治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。孕26——28周根據母胎情況及當地母兒診治能力決定是否可以行期待治療。孕28——34周,如病情不穩(wěn)定,經積極治療24——48 h病情仍加重,應終止妊娠;如病情穩(wěn)定,可以考慮期待治療,并建議轉至具備早產兒救治能力的醫(yī)療機構。>孕34周重度子癇前期患者,可考慮終止妊娠。

    ③子癇:控制2 h后可考慮終止妊娠。


分享到:
  版權聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權歸作者與本站共同所有,非經授權不得轉載。

  本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉載的媒體或個人可與我們

  聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進行刪除處理

意見反饋 關于我們 隱私保護 版權聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved