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宮頸癌放化療后殘余病灶的根治性手術(shù)治療作者的既往研究結(jié)果(Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006, 66;699-705)曾顯示宮頸癌放(化)療后活檢未發(fā)現(xiàn)殘余病灶的病人,仍有21%發(fā)生局部復(fù)發(fā),有殘余病灶且行手術(shù)治療的患者中再次復(fù)發(fā)高達(dá)46%.因此本研究旨在評(píng)估在2001年后采用更大范圍的放(化)療后活檢和更徹底的根治性手術(shù)是否能減少宮頸癌的復(fù)發(fā)。本研究納入了1994-2011年FIGO分期IB1-IVA期宮頸癌行放(化)療患者共491人,其中345人在放(化)療8-10周后行宮頸活檢,84人發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤病灶,61人行手術(shù)。自2001年后宮頸大活檢采用環(huán)形電切術(shù)式,子宮切除術(shù)采用III型子宮切除術(shù)或廓清術(shù)。
結(jié)果顯示:存在殘余腫瘤病灶是影響預(yù)后的***因素(HR, 3.59; 95% CI 2.18-5.93;P <0.001 )。2001年后宮頸大活檢較以往應(yīng)用更頻繁(29% vs 76%, P <0.001),且活檢無殘留病灶患者的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率從21%降至10%(P <0.001)。2001年后更多患者進(jìn)行了更徹底的手術(shù)治療(46% vs 90%)(P <0.001)。但2001年之前的術(shù)后復(fù)發(fā)率為46%(6/13),和2001年之后的術(shù)后復(fù)發(fā)率40%(19/48)基本相當(dāng),更徹底的根治性手術(shù)并未改善疾病特異性生存率(HR, 0.84; 95% CI, 0.20-3.46;P =0.81),反而明顯增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
結(jié)論:宮頸癌放(化)療后活檢有殘余病灶的患者擴(kuò)大手術(shù)范圍并未有效減少復(fù)發(fā)及改善生存期,不宜臨床應(yīng)用。而對(duì)于宮頸癌放(化)療后病人,是否需要常規(guī)進(jìn)行活檢尚需進(jìn)一步探討。
文獻(xiàn)來源:Boers A, Arts HJ, Klip H, et al. Radical surgery in patients with residual disease after (chemo)radiation for cervical cancer. Int J Gynecol Cancer. 2014;24(7):1276-85.
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