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肝腎綜合征的病因

2014-05-13 15:20 閱讀:1807 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:張子玲
[導(dǎo)讀] 肝硬化、肝癌晚期常因嚴(yán)重的肝功能衰竭而并發(fā)特發(fā)性、進行性、腎前性腎功能衰竭,其腎臟組織學(xué)可無明顯或僅有輕度非特異性改變。

    病因

    肝硬化、肝癌晚期常因嚴(yán)重的肝功能衰竭而并發(fā)特發(fā)性、進行性、腎前性腎功能衰竭,其腎臟組織學(xué)可無明顯或僅有輕度非特異性改變?;颊咄蝗怀霈F(xiàn)無法解釋的少尿和氮質(zhì)血癥,主要機制如下:

    1.腎交感神經(jīng)張力增高

    在嚴(yán)重肝硬化或肝癌晚期肝細(xì)胞廣泛受損,致肝功能嚴(yán)重?fù)p害時,腹腔積液、脫水、上消化道出血及放腹腔積液等均可導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少,反射性引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性增高,使入球小動脈收縮,腎素的合成和分泌增多,血中兒茶酚胺濃度升高,致腎小球濾過率下降,誘發(fā)功能性腎功能衰竭。

    2.假性神經(jīng)遞質(zhì)增多


    肝功能衰竭,血中代謝產(chǎn)物不能被清除,假性神經(jīng)遞質(zhì)替代了正常末梢交感神經(jīng)遞質(zhì),使末梢血管張力減低,引起小動脈擴張,血壓下降,腎血流灌注減少,腎小球濾過率下降,導(dǎo)致肝腎綜合征。

    臨床表現(xiàn)


    1.氮質(zhì)血癥前期

    肝失代償,血尿素氮(BUN)、尿肌酐(Cr)正?;蛏愿?,Na下降,進行性少尿,對利尿劑不敏感。

    2.氮質(zhì)血癥期


    血BUN顯著升高,Cr中度升高,Na進一步下降。

    3.終末期


    無尿,血壓下降,甚至處于深昏迷狀態(tài)。


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