上周四,兩份主要的醫(yī)學(xué)期刊出于某種離奇的巧合,刊發(fā)了兩篇關(guān)注同一種醫(yī)學(xué)謎題的病例研討。在一個病例中,醫(yī)生們是在中年女病人病情嚴(yán)重,需要接受心臟移植后,才得以解決迷團(tuán)。而在另一個病例中,一位在德國馬爾堡大學(xué)執(zhí)教的醫(yī)生從福克斯電視臺劇集《豪斯醫(yī)生》第7季第11集中得到了線索。
劇中的格里高利·豪斯(Gregory House)是位以夏洛克·福爾摩斯為原型的診斷專家,為人刁鉆,在2011年首播的這集電視劇中,他通過排除法為一位由坎迪斯·伯根(Candice Bergen)飾演的女病人確診病情,而德國的這位醫(yī)生發(fā)現(xiàn),他的病人患上的恰恰是同一種疾病。
這篇發(fā)表在《柳葉刀》(The Lancet,總部設(shè)在倫敦的醫(yī)學(xué)期刊)的報告講述了一個現(xiàn)實生活效仿藝術(shù)——或者說是電視——的病例:一位德國男性病人遍尋名醫(yī),病情不斷惡化,卻遲遲得不到確診。
他的問題始于三年前。他的甲狀腺激素水平很低,食道發(fā)炎,毫無來由地發(fā)燒。他的視力嚴(yán)重下降,到了近乎全盲的程度,同時聽力嚴(yán)重受損,幾乎全聾。最危險的情況在于,他的心臟出現(xiàn)了嚴(yán)重衰竭,無法把血液泵送到全身。
心臟衰竭通常是因冠狀動脈疾病而引起的,但這位病人的動脈狀況良好。醫(yī)生們接二連三地敗下陣來。
兩份周四發(fā)表的病例報告介紹了同一種罕見病情:因人造金屬髖關(guān)節(jié)導(dǎo)致的鈷中毒。
終于,到了2012年5月,這位當(dāng)時55歲的男性病人來到馬爾堡大學(xué)診所,診所主管是擅長解決疑難雜癥的于爾根·舍費爾(Juergen R. Schaefer)醫(yī)生,而他碰巧是《豪斯醫(yī)生》的忠實風(fēng)濕,甚至在平時教授醫(yī)學(xué)課時會拿這部電視劇為教材。他意識到病人的癥狀跟劇集中伯根女士扮演的角色像得出奇。在這一集中,她同樣出現(xiàn)了心臟衰竭。而豪斯醫(yī)生的診斷是:由人造金屬髖關(guān)節(jié)而引發(fā)的鈷中毒。
舍費爾醫(yī)生的這位男性病人曾移植過陶瓷人造髖關(guān)節(jié),但手術(shù)未能成功,2010年11月?lián)Q成了金屬髖關(guān)節(jié),不久后癥狀開始出現(xiàn)。于是舍費爾檢查了這位病人血液中的鈷含量,結(jié)果發(fā)現(xiàn)比正常水平高出了1000倍。
掃描結(jié)果顯示,他髖關(guān)節(jié)中的金屬受到了侵蝕。舍費爾推測認(rèn)為,當(dāng)手術(shù)醫(yī)生移除了破裂的陶瓷髖關(guān)節(jié)時,不小心留下了一些陶瓷碎片。舍費爾說,這些小碎片就像是砂紙那樣:“每活動一下,都會磨損金屬部分。”
于是這位病人又接受一次手術(shù),將金屬髖關(guān)節(jié)重新?lián)Q成陶瓷關(guān)節(jié),此后他體內(nèi)的鈷水平急劇下降。他的心臟功能得以改善,但仍需要植入起搏器。發(fā)熱和食道問題消失了。但聽力和視力幾乎沒有一點好轉(zhuǎn)。
不消說你應(yīng)該也能猜得出,發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》的另一個病例,主管醫(yī)生們沒看過《豪斯醫(yī)生》劇集。
病人是位住在丹佛的女性,為保護(hù)隱私要求不透露她的姓名,她介紹說,自己是在幾年前去夏威夷度假時,開始感覺到身體不舒服的。
“我老是覺得累得不行,”她說。結(jié)束旅行回家時,她發(fā)現(xiàn)自己1.47米高、43公斤重的纖細(xì)身材毫無來由地一下子重了4.5公斤。她的小腹和四肢都出現(xiàn)浮腫。
她的醫(yī)生安排了一次CT掃描,發(fā)現(xiàn)心臟周圍出現(xiàn)積水。積水抽除后她還是不舒服。通常出現(xiàn)這種心肌癥的人心臟都會變得肥大,但她的心臟大小很正常。
“對于我的第一位心臟病醫(yī)生來說,這真是個謎題,”她說。
到了2011年,她的心臟快不行了。她去了位于丹佛的科羅拉多大學(xué)的安舒茨醫(yī)學(xué)院,這次她的醫(yī)生是心臟衰竭和移植權(quán)威拉里·亞倫(Larry A. Allen),他承認(rèn),自己當(dāng)時完全沒招了。
“我們做了各種檢查,考慮了所有可能的原因,甚至各種罕見病,”他說,“可還是查不出原因。”
2011年9月10日,病人接受了心臟移植手術(shù)。
過了段時日,曾為她做過金屬髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的骨科大夫要給她進(jìn)行例行血檢,結(jié)果發(fā)現(xiàn)了些奇怪的問題。她血液中的鈷含量比正常值高了300倍。鈷中毒可嚴(yán)重傷害內(nèi)臟器官,尤其是心臟。她身上出現(xiàn)的各種離奇問題一下子有了個清晰的答案。
心臟移植一年后,她的兩個人造金屬髖關(guān)節(jié)都換上了聚乙烯墊片。術(shù)后她的恢復(fù)過程起起伏伏,不過鈷水平降了下來。
“我覺得自己又漸漸恢復(fù)了活力,”在采訪中她說。
亞倫醫(yī)生和同事們在這篇病例報告中介紹說,鈷中毒首次被人提出,是在20世紀(jì)60年代,當(dāng)時人們喝的啤酒中有含鈷的泡沫穩(wěn)定劑。
但他們在文中說,鈷中毒跟金屬對金屬髖關(guān)節(jié)假體聯(lián)系在一起,仍然讓人們心存疑問。這位病人的人造髖關(guān)節(jié)看來并沒有明顯的問題,而且亞倫醫(yī)生說,“有上萬人植入了類似的髖關(guān)節(jié),但沒有出現(xiàn)她這樣的問題。”
不過亞倫醫(yī)生也說,這位病人的病例可以起到很好的提示作用:不管鈷中毒有多么罕見,如果病人在植入金屬對金屬髖關(guān)節(jié)假體后,出現(xiàn)了相關(guān)的癥狀,就有必要考慮這種可能性。
同時他也說,如果他看到了豪斯醫(yī)生的診治過程,肯定會早點考慮這個診斷的。
“不巧的是,我統(tǒng)共就看過兩集《豪斯醫(yī)生》,而且每集只看了一半,”他說。
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