甲亢，即甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，是由于甲狀腺分泌過(guò)多的甲狀腺素所致的一種內(nèi)分泌病。多發(fā)于青壯年，女性尤為多見(jiàn)。

    臨床上病者除有不同程度的甲狀腺腫外，常伴有性情急躁、易驚善怒、心慌、多汗、畏熱耐寒、多食善饑，消瘦乏力、消化不良、四肢顫抖等癥狀，有的尚有不同程度的眼球突出。

    多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為本病應(yīng)包括在中醫(yī)之“癭證”范疇中，特別與其中之“氣癭”、“肉癭”更為相似。

    有關(guān)癭的病因，歷代醫(yī)家多認(rèn)為與情志憂恚，肝郁氣結(jié)，痰濁凝滯有關(guān)。如《諸病源候論》載：“癭者由憂恚、肝氣郁結(jié)所生。”《外科正宗》有“人生癭瘤……乃五臟瘀血濁氣痰滯而成”，即治療多采用疏肝化痰一類的方劑。

    我早年在治療這種病時(shí)，亦是按照此種思路去診治，但是療效較慢，很是費(fèi)勁。后來(lái)在學(xué)習(xí)諸多老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)之后，發(fā)現(xiàn)《當(dāng)歸六黃湯》治療此病效果顯著，并可以把它作為專方使用。

    當(dāng)歸六黃湯是金元四大家之一的李東垣創(chuàng)制的一首名方，載于其所著的《蘭室秘藏》一書中。稱它為“治盜汗之圣藥”，主治陰虛火旺所致的盜汗。其組成為：當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏、黃芪共7味藥。

    中醫(yī)自古以來(lái)就有異病同治一說(shuō)，只要病機(jī)相同是可以用一個(gè)方子治療的。盜汗是陰虛火旺，甲亢大多數(shù)早期表現(xiàn)亦是陰虛火旺，所以可以移來(lái)治療此病。對(duì)于這一點(diǎn)估計(jì)持異議的不多，而且臨床報(bào)道用當(dāng)歸六黃湯治療甲亢糖尿病的也不在少數(shù)。這里我就不重復(fù)論述了。我只想談?wù)勗趺催\(yùn)用好這個(gè)方子治療甲亢一病。

    我常聽(tīng)到有的中醫(yī)，尤其是年輕中醫(yī)說(shuō)，此方治療甲亢療效參半，時(shí)有效，時(shí)無(wú)效。后通過(guò)交流發(fā)現(xiàn)還是對(duì)這個(gè)方子的運(yùn)用有問(wèn)題。即一見(jiàn)甲亢病人，不分虛寒熱就原方照套，一方到底，不做加減，或再加些具有治療甲亢的藥物，諸如黃藥子、昆布海藻之類。怪不得無(wú)效，全忘了中醫(yī)的辨證施治。

    我們先來(lái)看當(dāng)歸六黃湯的組成：黃連黃芩黃柏的三黃苦寒清熱，生地熟地滋陰，當(dāng)歸黃芪為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，縱觀全方滋陰清熱。我的經(jīng)驗(yàn)是早期熱重的情況下，凡見(jiàn)心悸、口干、煩躁、多食，便秘尿黃等癥突出時(shí)，重用三黃之量，必要時(shí)還要加大黃；輕用黃芪當(dāng)歸熟地的藥量。凡見(jiàn)飲多、心悸、乏困、手顫、盜汗、便不干等癥突出時(shí)，少用三黃藥量；重用生地、當(dāng)歸、黃芪、熟地之藥量，必要叫加入生脈散。在中后期熱輕，氣陰兩傷升為主要矛盾時(shí)，切記不要重用三黃苦寒之藥傷陽(yáng)氣。這一點(diǎn)很重要。下面我舉一個(gè)病例具體來(lái)看。

    董某 女 42歲，因甲亢一病在高新醫(yī)院用西藥治療，嫌慢，又怕西藥副作用大，故尋求中醫(yī)治療。經(jīng)人介紹來(lái)到我處，刻診：中等偏上個(gè)子，面色偏紅黑，舌紅苔白薄，心悸，口干、煩躁、稍乏，大便干，T3 T4指標(biāo)均高，脈滑大。

    處方：當(dāng)歸六黃湯加減。生黃茋30g 當(dāng)歸30g 黃連15g  黃芩30g 黃柏30g 大黃30g 生地15g 九地15g 五味子10g 制龜板 15g 北沙參30g 丹皮10g 梔子12g 桂枝6g 甘草6g  10付，水煎服  日三次。

    二診，心悸已除，煩躁止，大便已不干，余證如前。前方調(diào)整：生黃茋50g 當(dāng)歸15g 黃連10g 黃柏10g 黃芩10g 北沙參30g 生地15g 九地30g 麥冬15g 五味子15g 生龍牡各30g 桂枝甘草各6g  10付，水煎服  日三次。

    三診，諸癥大減已不口干、心悸、便干。舌淡苔白膩，脈緩濡，乏困，納略呆，左手無(wú)力明顯。隨證轉(zhuǎn)方：生黃芪120g 當(dāng)歸15g 生地10g 九地50g 黃連6g 黃芩6g 黃柏6g 陳皮12g 砂仁6g 炒三仙各15g 桂枝10g 甘草10g 雞血藤15g  10付，水煎服 日三次。

    四診，乏力減輕，胃口開(kāi)，左手略有力。效不更方，續(xù)上方15副，諸證消失?；?yàn)T3 T4指標(biāo)接近正常。又調(diào)整一月，痊愈。

    上述一案，我就是堅(jiān)持用當(dāng)歸六黃湯，一以貫之，一方到底。但是亦堅(jiān)持隨證轉(zhuǎn)量，隨證轉(zhuǎn)藥，萬(wàn)變不離其宗，以其為主而轉(zhuǎn)。實(shí)際上也有專方的味道，但守中有變，這一點(diǎn)很重要。多年來(lái)，我始終堅(jiān)持用當(dāng)歸六黃湯治甲亢，沒(méi)有不效的，其中的奧妙就是上述所言。說(shuō)句題外話，前人留下的好方很多，關(guān)鍵是看你會(huì)用不會(huì)用，古人曰：運(yùn)用之妙，存乎一心。說(shuō)的就是這個(gè)道理吧！

原帖地址及討論：http://m.700170.cn/med/thread-2033917-1.html