“炒冷飯”、研究已經(jīng)“過時(shí)”的東西，這樣的科研項(xiàng)目有多大價(jià)值？答案似乎是顯而易見的。但在今年，國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)就授予這樣一項(xiàng)科研——《經(jīng)方現(xiàn)代應(yīng)用的臨床與基礎(chǔ)研究》。該項(xiàng)目研究的領(lǐng)銜者、北京中醫(yī)藥大學(xué)副校長王慶國告訴記者，他的研究團(tuán)隊(duì)試圖回答的問題包括：經(jīng)方是否過時(shí)？古老經(jīng)方的現(xiàn)代應(yīng)用效果如何？古老經(jīng)方研究有何意義？

    經(jīng)方也能治今病

    通常所說的經(jīng)方，是指《傷寒論》、《金匱要略》所收載的方劑，即張仲景方。“‘醫(yī)圣’張仲景的這兩本著述是中醫(yī)經(jīng)典的核心組成部分，經(jīng)方則是張學(xué)術(shù)思想的主要載體，因此具有極高的歷史價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值。”王慶國說，“但自上個(gè)世紀(jì)80年代以來，經(jīng)方開始面臨臨床應(yīng)用不斷萎縮、服務(wù)范圍日漸狹窄等問題。”

    研究者分析，這一現(xiàn)象主要是由“古方不能治今病”的觀點(diǎn)和應(yīng)用經(jīng)方對(duì)施治者水平要求較高引起的。

    據(jù)了解，金元時(shí)期，易水學(xué)派的代表醫(yī)家張?jiān)靥岢觯?ldquo;運(yùn)氣不齊、古今異軌，古方今病不相能也”。意思是說，人們的身體體質(zhì)、所處的社會(huì)、自然環(huán)境是不斷變化的，不能不加變化地使用古代的方劑治療眼前的疾病。

    “張的原意是反對(duì)拘泥于古方，沒想到竟被曲解為古方不能治今病，而且影響至今。”  在王慶國看來，備受推崇的經(jīng)方藥味精當(dāng)、配伍嚴(yán)謹(jǐn)、煎法精巧、療效確切。但這些特點(diǎn)，放在現(xiàn)在反成了“缺點(diǎn)”。藥味精當(dāng)，就意味著用藥少，利潤就更??；配伍嚴(yán)謹(jǐn)，就意味著一旦不熟練，配伍掌握不好，就可能良藥變毒藥；煎法精巧，就需要本人深諳煎法，并在指導(dǎo)患者煎藥時(shí)下更多功夫……“加上現(xiàn)在學(xué)校一般不開設(shè)專門的經(jīng)方理論學(xué)習(xí)和應(yīng)用課程，醫(yī)學(xué)生很難對(duì)經(jīng)方做到深刻理解、熟練掌握，因此在臨床中不會(huì)用、不敢用經(jīng)方。經(jīng)方才會(huì)越來越被冷落。”王慶國感嘆。

    對(duì)于經(jīng)方的“妙用”，王慶國講了一件他親身經(jīng)歷的事：“上個(gè)世紀(jì)70年代，我還在地方醫(yī)院工作時(shí)，曾經(jīng)收治過一名慢性甲型肝炎患者。當(dāng)時(shí)患者腹脹難忍，我用了很多保肝、增加胃腸動(dòng)力的西藥，也用了一些后世的中藥方子，但治療一個(gè)半月，效果始終不好。無奈之下，我建議患者去遼寧省中醫(yī)學(xué)院找我的老師鄭統(tǒng)魁會(huì)診。一個(gè)禮拜后患者回來告訴我，鄭老師開的藥他只吃了3付，腹脹就消失了。我拿過病人帶來的方子一看，正是經(jīng)方——柴胡桂枝干姜湯。”

    “正是這件小事，讓我看到了經(jīng)方的神奇療效。”王慶國說，從1981年讀研開始到留校任教，他隨劉渡舟教授抄方15年，親眼看到用經(jīng)方治療了很多疑難雜癥。

    “如果熟悉經(jīng)方就會(huì)明白，經(jīng)方在古代所治的病，多是今天的常見病。古今疾病譜雖然有所改變，但只要靈活拓展運(yùn)用經(jīng)方，完全可以適應(yīng)現(xiàn)今的健康需求。”王慶國說。

    效用不斷被證實(shí)

    探索經(jīng)方治療現(xiàn)代病的研究自1984年起便已開始，劉渡舟在臨床中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用經(jīng)方治療2型糖尿病效果較好。于是，課題組首先將目光鎖定該病。

    “傳統(tǒng)認(rèn)為，2型糖尿病的主要病機(jī)為陰虛為本、燥熱為標(biāo)，治療多采取益氣養(yǎng)陰、滋陰清熱和陰陽雙補(bǔ)等。但研究人員通過消渴理論、證治規(guī)律、隨機(jī)對(duì)照等系列研究，提出2型糖尿病的兩個(gè)主要證型是氣陰兩虛、瘀熱互結(jié)。在經(jīng)方中，桃核承氣湯正是治療瘀熱互結(jié)為主要病機(jī)的下焦蓄血證的有效方法。”王慶國介紹，以此為基礎(chǔ)，研究人員又加上黃芪、玄參、麥冬等，組成加味桃核承氣湯，具有瀉熱逐瘀、益氣養(yǎng)陰的功效，用于治療2型糖尿病。研究顯示，應(yīng)用該經(jīng)方治療2型糖尿病，總有效率為79%，其中顯效率達(dá)53%。不但療效與西藥優(yōu)降糖組療效相當(dāng)，而且臨床主要癥狀的改善較優(yōu)降糖組為優(yōu)，并有明顯的降脂、改善微循環(huán)的作用。

    此后，研究人員又開始瞄準(zhǔn)新的研究方向：加味桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎、四理湯治療體弱患兒、四逆散抗抑郁、半夏瀉心湯治療消化系疾病、柴胡桂枝干姜湯治療潰瘍性結(jié)腸炎肝郁脾虛證、桂枝芍藥知母湯加味治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、三草降壓湯抗高血壓……“隨著研究的一步步拓展，經(jīng)方的作用、療效越來越得到肯定。”

    “組方變化，重在方元”

    研究人員分析，既然經(jīng)方能取得如此療效，必然有其客觀生物學(xué)基礎(chǔ)。于是，課題組同時(shí)啟動(dòng)研究，試著闡釋經(jīng)方的作用機(jī)制和配伍規(guī)律。

    他們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)方是由一個(gè)個(gè)的小方構(gòu)成，“我們把其命名為方元。方元指構(gòu)成經(jīng)方的有規(guī)律可循的最小方劑單元。它針對(duì)病機(jī)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)組合而成。遵循方元的規(guī)律進(jìn)行經(jīng)方應(yīng)用與研究，可使研究趨于簡化，也有利于精制處方。”

    “組方變化，重在方元”

    規(guī)律的發(fā)現(xiàn)，被認(rèn)為是為經(jīng)方依法化裁提供了理論支撐。伴隨這一規(guī)律的發(fā)現(xiàn)，課題組還于1997年首次提出“法依病機(jī)，拆方依法”的研究思路。

    “經(jīng)方被稱為‘醫(yī)方之祖’，關(guān)鍵在于經(jīng)方所確立的藥物配伍法則。作為歷代醫(yī)家遣方治病的‘母方’，經(jīng)方可化裁創(chuàng)制出許多新方。因此，解釋經(jīng)方配伍規(guī)律，是詮釋經(jīng)方現(xiàn)代臨床應(yīng)用科學(xué)內(nèi)涵的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。而大復(fù)方拆方方法是配伍規(guī)律研究的瓶頸。”在評(píng)審專家看來，該成果揭示了中醫(yī)方劑的組方原理。

    “應(yīng)用經(jīng)方要遵循‘堅(jiān)守熟諳經(jīng)旨，打牢基礎(chǔ)；病證結(jié)合，適應(yīng)需求；緊扣病機(jī)，抓住關(guān)鍵；科學(xué)評(píng)價(jià)，有利交流；掌握規(guī)律，有的放矢’這5項(xiàng)原則。”王慶國說，在掌握好這些原則的前提下應(yīng)用經(jīng)方，對(duì)于進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥療效、展示中醫(yī)急救優(yōu)勢(shì)、在現(xiàn)有條件下節(jié)省藥材資源、提高中醫(yī)師整體水平等都具有重要意義。

    “所以，我們的研究還遠(yuǎn)沒有畫上句號(hào)。”王慶國說。