低齡、低體重先天性心臟病患兒體外循環(huán)管理體會(huì)
2020-02-12 08:32
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：馬常天
責(zé)任編輯：
[導(dǎo)讀] 探討低齡、低體重先天性心臟病患兒體外循環(huán)管理方法。
摘要目的探討低齡、低體重先天性心臟病患兒體外循環(huán)管理方法。方法總結(jié)自2011年12月至2012年6月68例低齡、低體重先天性心臟病患兒的體外循環(huán)資料，全組68例患兒中，男31例，女37例，月齡1～36個(gè)月；平均(26.5±9.4)個(gè)月；體重3.2～15kg，平均(11.2±2.7)kg，均在體外循環(huán)下行心內(nèi)直視手術(shù)。結(jié)果術(shù)后近期無(wú)死亡病例，未發(fā)現(xiàn)與體外循環(huán)有關(guān)的并發(fā)癥，體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間17～219min，平均（57.9±31.2）min；升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間5～126min，平均（35.6±21.3）min；轉(zhuǎn)中尿量0～580ml，平均230ml；經(jīng)超濾者平均濾液400ml。全組患兒均順利脫離體外循環(huán)。術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間6～72h，24h胸腔引流量25～200ml。結(jié)論低齡、低體重和全身各臟器發(fā)育未成熟是嬰幼兒心臟手術(shù)死亡的主要風(fēng)險(xiǎn)因素；合理預(yù)充，合理的灌注流量，合理使用超濾方法可有效提高嬰幼兒ECC管理質(zhì)量。
近年來(lái)，隨著心外科及體外循環(huán)（extracorpereaLcirculation，ECC）技術(shù)水平的不斷提高，嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)逐漸趨于低齡化、復(fù)雜化和低體重化。然而，嬰幼兒的生理特點(diǎn)與成人有很大不同，尤其低齡、低體重嬰幼兒各臟器發(fā)育不成熟，對(duì)手術(shù)及體外循環(huán)的耐受能力差，對(duì)此需要更高的ECC管理水平。現(xiàn)將我院2011年12月至2012年06月68例低齡、低體重先天性心臟病手術(shù)ECC資料分析如下：
1.資料和方法
1.1臨床資料全組68例患兒中，男31例，女37例，月齡1～36個(gè)月；平均(26.5±9.4)個(gè)月；體重3.2～15kg，平均(11.2±2.7)kg；其中室間隔缺損（VSD）36例，其中合并房間隔缺損（ASD）8例，合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）5例。房間隔缺損7例，三房心（COA）1例，肺動(dòng)脈瓣狹窄（PS）2例，法洛氏四聯(lián)癥（TOF）10例，右室雙出口（DORV）3例，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）3例，完全性肺靜脈異位引流（CAVC）2例，完全性心內(nèi)膜墊缺損（TAPVC）4例。
1.2方法全組患兒均采用氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合麻醉。ECC器材有StockertC型人工心肺機(jī)，DEDICO901、TERUMOHL05、國(guó)產(chǎn)科威等嬰幼兒膜式氧合器，國(guó)產(chǎn)一次性嬰幼兒管道和嬰幼兒微栓過(guò)濾器，TERUMO血液濃縮液，術(shù)中使用CDI500連續(xù)監(jiān)測(cè)靜脈血氧飽和度和紅細(xì)胞比容(Hct)。預(yù)充采用中度稀釋方法，以膠體為主，包括血漿、白蛋白或萬(wàn)汶等，加入少量醋酸林格氏液，5％碳酸氫鈉，激素等。根據(jù)嬰幼兒術(shù)前紅細(xì)胞比容，加入適量的紅細(xì)胞，維持體外循環(huán)中紅細(xì)胞比容在0.28～0.30。預(yù)充液總量為300～700ml，晶膠比為0.06～0.60。心肌保護(hù)以低溫主動(dòng)脈根部順行灌注為主，停跳液均用高鉀含氧血，不停跳5例，首次灌注劑量20～30ml/(kg·min)，間隔20～30min復(fù)灌注半量，灌注壓小于150mmHg。本組55例采用中、高流量灌注，灌注流量在80～150ml/(kg·rain)，維持術(shù)中平均動(dòng)脈壓在30～80mmHg，平均（56.3±9.2)mmHg，血壓過(guò)高時(shí)加深麻醉或應(yīng)用少量擴(kuò)血管藥物；13例復(fù)雜畸形手術(shù)采用深低溫低流量lO～50ml/(kg·min)灌注，2例處理動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)采用短時(shí)間停循環(huán)。轉(zhuǎn)中連續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、泵壓、Hct、靜脈血氧飽和度、鼻咽溫和肛溫，定時(shí)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)，使各項(xiàng)指標(biāo)維持在正常水平，同時(shí)監(jiān)測(cè)并調(diào)整血漿膠體滲透壓（COP）使其接近患兒術(shù)前基礎(chǔ)值的60％以上。41例在轉(zhuǎn)流中或轉(zhuǎn)流后采用平衡超濾(CUF)或改良超濾（MUF）。
2.結(jié)果
體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間17～219min，平均（57.9±31.2）min；升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間5～126min，平均（35.6±21.3）min；轉(zhuǎn)中尿量0～580ml，平均230ml；經(jīng)超濾者平均濾液400ml。中高低溫轉(zhuǎn)流中Hct0.28～0.30，深低溫轉(zhuǎn)流中Hct0.20～0.25，超濾后Hct達(dá)O.35～O.40；開(kāi)放升主動(dòng)脈后自動(dòng)復(fù)跳65例，自動(dòng)復(fù)跳率95.5％。全組患兒均順利脫離體外循環(huán)。術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間6～72h，24h胸腔引流量25～200ml。術(shù)后早期無(wú)死亡病例，未發(fā)現(xiàn)與體外循環(huán)有關(guān)的并發(fā)癥。
討論
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，嬰幼兒先天性心臟病的手術(shù)治療逐漸趨于低齡化、低體重化。低齡、低體重的患兒組織器官發(fā)育不成熟，尤其是有復(fù)雜先天性心臟病的早產(chǎn)嬰兒，對(duì)ECC提出較高的要求。嬰幼兒ECC管理與大齡兒童及成人ECC管理相比重點(diǎn)雖仍然在于防止液體潴留導(dǎo)致的組織水腫，維護(hù)良好的心、腦、肺等重要臟器功能，使患兒順利渡過(guò)圍手術(shù)期。但嬰幼兒ECC管理也有其特殊性，主要包括合理的預(yù)充，合理的灌注流量及合理的使用超濾方法等幾個(gè)方面。
合理的預(yù)充首先要選擇合理的CPB管道，管道的長(zhǎng)短、粗細(xì)和氧合器的型號(hào)是減少預(yù)充量的必要因素。一些預(yù)充量較小的優(yōu)質(zhì)膜肺可明顯減少預(yù)充量，提供良好的氧合和最低限度減少血液的破壞，甚至有些膜肺和管道可使整個(gè)系統(tǒng)的預(yù)充量減少至300～380ml。不同的ECC溫度需要不同的血液稀釋度，使既要達(dá)到血液稀釋又要滿足機(jī)體需要，血液稀釋可減少ECC對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性破壞及術(shù)中的血液丟失。本組68例患兒均以勃脈力為基礎(chǔ)預(yù)充液，加入適量新鮮血漿或白蛋白，并根據(jù)嬰幼兒術(shù)前紅細(xì)胞比容，加入適量紅細(xì)胞，使術(shù)中HCT維持在28％～30％，即可滿足機(jī)體的氧供，保證良好的組織灌注。血漿和白蛋白可提高膠體滲透壓，降低毛細(xì)血管通透性，避免組織器官水腫；對(duì)于低齡患兒我們一般常規(guī)監(jiān)測(cè)血漿膠體滲透壓（COP），使其接近術(shù)前基礎(chǔ)值的60％以上。此外，預(yù)充液中需加入激素以減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，并對(duì)預(yù)充液進(jìn)行預(yù)熱以減少ECC開(kāi)始時(shí)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。
由于嬰幼兒代謝快，耗氧量大，在體外循環(huán)期間需采用相對(duì)高流量灌注才能滿足重要器管的需要。因此，一般在不影響手術(shù)操作視野的情況下宜采用高流量灌注，但灌注流量也應(yīng)根據(jù)溫度靈活把握，盡量不采用深低溫停循環(huán)。ECC開(kāi)始時(shí)應(yīng)注意維持出入平衡，防止心臟過(guò)度膨脹，避免血壓驟降，盡量減少周圍血管的劇烈反應(yīng)。由于嬰幼兒對(duì)麻醉和擴(kuò)血管藥的敏感性較強(qiáng)，高流量灌注時(shí)灌注壓一般要比成人低；因此，有些學(xué)者認(rèn)為，對(duì)嬰幼兒灌注流量的強(qiáng)調(diào)比灌注壓更有意義；一般常溫灌注時(shí)流量應(yīng)維持在150～200ml/（kg·rain）以上，平均灌注壓力應(yīng)保持30～60mmHg，靜脈血氧飽和度應(yīng)保持在65％以上。ECC初期血壓多會(huì)下降，但應(yīng)盡量避免盲目使用升壓藥，以免影響機(jī)體器官灌注，可適當(dāng)增加灌注流量；隨著溫度下降，機(jī)體耗氧量減少，再適當(dāng)降低灌注流量。復(fù)雜心臟畸形矯正手術(shù)時(shí)，采用低溫低流量灌注，有利于術(shù)野清晰，也有利于提高較長(zhǎng)時(shí)間ECC的安全性。本組有59例采用中、高流量灌注，轉(zhuǎn)中灌注壓維持在30～80mmHg，當(dāng)灌注壓超過(guò)80mmHg時(shí)，適當(dāng)加用少量擴(kuò)血管藥，以防止血管收縮造成外周阻力升高所導(dǎo)致組織灌注不良。另外，還應(yīng)該根據(jù)病人及手術(shù)的具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)后并行時(shí)間，充分償還氧債以促進(jìn)組織器官功能恢復(fù)。整個(gè)ECC過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)靜脈血氧飽和度、電解質(zhì)、尿量情況，注意調(diào)節(jié)酸堿平衡，保證組織器官有效的灌注，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
超濾技術(shù)曾一直被作為輔助手段使用，起初的目的僅是為了糾正血液稀釋造成的低Hct現(xiàn)象。而近年來(lái)的研究表明其不僅可以濃縮血液，移除炎癥介質(zhì)，而且具有促進(jìn)臟器功能恢復(fù)的效果，可降低嬰幼兒手術(shù)的死亡率。有關(guān)研究顯示，只要血Hct能達(dá)到O.30，血液的攜氧能力就能達(dá)到最佳狀態(tài)；血漿、總蛋白、白蛋白、球蛋白等蛋白濃度在超濾后會(huì)顯著增加，不但可以提高血漿膠體滲透壓，減輕組織間隙水腫，還能間接減少細(xì)胞內(nèi)的水分潴留，有效降低組織細(xì)胞含水率，最終可以防止和減輕患者手術(shù)后的心肺功能受損，縮短術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間。目前常用的超濾方法有兩種：一種為平衡超濾(CUF)，是在ECC過(guò)程中進(jìn)行超濾，維持濾出液與添加液平衡。另一種是改良超濾法（MUF），是在ECC結(jié)束時(shí)對(duì)患者體內(nèi)的血液進(jìn)行超濾。平衡超濾能有效濾出ECC術(shù)后炎性細(xì)胞因子，改良超濾則能有效濾出ECC術(shù)后多余水分。兩種超濾均能逆轉(zhuǎn)ECC中的血液稀釋狀態(tài)，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，使患兒內(nèi)環(huán)境接近于正常生理狀態(tài)，使血液動(dòng)力學(xué)得到良好恢復(fù)。目前，又有人提出復(fù)合超濾，即是復(fù)合運(yùn)用上述兩種超濾方法，以達(dá)到更好的超濾效果，這也是對(duì)超濾技術(shù)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和靈活運(yùn)用。此外，許多超濾通路的改良也使超濾的使用更為方便，基于我們對(duì)目前超濾技術(shù)的理解與掌握，我們傾向于用MUF，也就是對(duì)小于10Kg患兒進(jìn)行常規(guī)MUF，對(duì)于大于10Kg的患兒根據(jù)其病情及手術(shù)情況，Hct、COP、血鉀濃度等循環(huán)指標(biāo)等酌情使用?？傊妄g、低體重和全身各臟器發(fā)育未成熟是嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素；合理預(yù)充，合理的灌注流量，合理使用超濾方法可有效提高嬰幼兒ECC管理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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近年來(lái)，隨著心外科及體外循環(huán)（extracorpereaLcirculation，ECC）技術(shù)水平的不斷提高，嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)逐漸趨于低齡化、復(fù)雜化和低體重化。然而，嬰幼兒的生理特點(diǎn)與成人有很大不同，尤其低齡、低體重嬰幼兒各臟器發(fā)育不成熟，對(duì)手術(shù)及體外循環(huán)的耐受能力差，對(duì)此需要更高的ECC管理水平。現(xiàn)將我院2011年12月至2012年06月68例低齡、低體重先天性心臟病手術(shù)ECC資料分析如下：
1.資料和方法
1.1臨床資料全組68例患兒中，男31例，女37例，月齡1～36個(gè)月；平均(26.5±9.4)個(gè)月；體重3.2～15kg，平均(11.2±2.7)kg；其中室間隔缺損（VSD）36例，其中合并房間隔缺損（ASD）8例，合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）5例。房間隔缺損7例，三房心（COA）1例，肺動(dòng)脈瓣狹窄（PS）2例，法洛氏四聯(lián)癥（TOF）10例，右室雙出口（DORV）3例，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）3例，完全性肺靜脈異位引流（CAVC）2例，完全性心內(nèi)膜墊缺損（TAPVC）4例。
1.2方法全組患兒均采用氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合麻醉。ECC器材有StockertC型人工心肺機(jī)，DEDICO901、TERUMOHL05、國(guó)產(chǎn)科威等嬰幼兒膜式氧合器，國(guó)產(chǎn)一次性嬰幼兒管道和嬰幼兒微栓過(guò)濾器，TERUMO血液濃縮液，術(shù)中使用CDI500連續(xù)監(jiān)測(cè)靜脈血氧飽和度和紅細(xì)胞比容(Hct)。預(yù)充采用中度稀釋方法，以膠體為主，包括血漿、白蛋白或萬(wàn)汶等，加入少量醋酸林格氏液，5％碳酸氫鈉，激素等。根據(jù)嬰幼兒術(shù)前紅細(xì)胞比容，加入適量的紅細(xì)胞，維持體外循環(huán)中紅細(xì)胞比容在0.28～0.30。預(yù)充液總量為300～700ml，晶膠比為0.06～0.60。心肌保護(hù)以低溫主動(dòng)脈根部順行灌注為主，停跳液均用高鉀含氧血，不停跳5例，首次灌注劑量20～30ml/(kg·min)，間隔20～30min復(fù)灌注半量，灌注壓小于150mmHg。本組55例采用中、高流量灌注，灌注流量在80～150ml/(kg·rain)，維持術(shù)中平均動(dòng)脈壓在30～80mmHg，平均（56.3±9.2)mmHg，血壓過(guò)高時(shí)加深麻醉或應(yīng)用少量擴(kuò)血管藥物；13例復(fù)雜畸形手術(shù)采用深低溫低流量lO～50ml/(kg·min)灌注，2例處理動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)采用短時(shí)間停循環(huán)。轉(zhuǎn)中連續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、泵壓、Hct、靜脈血氧飽和度、鼻咽溫和肛溫，定時(shí)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)，使各項(xiàng)指標(biāo)維持在正常水平，同時(shí)監(jiān)測(cè)并調(diào)整血漿膠體滲透壓（COP）使其接近患兒術(shù)前基礎(chǔ)值的60％以上。41例在轉(zhuǎn)流中或轉(zhuǎn)流后采用平衡超濾(CUF)或改良超濾（MUF）。
2.結(jié)果
體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間17～219min，平均（57.9±31.2）min；升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間5～126min，平均（35.6±21.3）min；轉(zhuǎn)中尿量0～580ml，平均230ml；經(jīng)超濾者平均濾液400ml。中高低溫轉(zhuǎn)流中Hct0.28～0.30，深低溫轉(zhuǎn)流中Hct0.20～0.25，超濾后Hct達(dá)O.35～O.40；開(kāi)放升主動(dòng)脈后自動(dòng)復(fù)跳65例，自動(dòng)復(fù)跳率95.5％。全組患兒均順利脫離體外循環(huán)。術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間6～72h，24h胸腔引流量25～200ml。術(shù)后早期無(wú)死亡病例，未發(fā)現(xiàn)與體外循環(huán)有關(guān)的并發(fā)癥。
討論
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，嬰幼兒先天性心臟病的手術(shù)治療逐漸趨于低齡化、低體重化。低齡、低體重的患兒組織器官發(fā)育不成熟，尤其是有復(fù)雜先天性心臟病的早產(chǎn)嬰兒，對(duì)ECC提出較高的要求。嬰幼兒ECC管理與大齡兒童及成人ECC管理相比重點(diǎn)雖仍然在于防止液體潴留導(dǎo)致的組織水腫，維護(hù)良好的心、腦、肺等重要臟器功能，使患兒順利渡過(guò)圍手術(shù)期。但嬰幼兒ECC管理也有其特殊性，主要包括合理的預(yù)充，合理的灌注流量及合理的使用超濾方法等幾個(gè)方面。
合理的預(yù)充首先要選擇合理的CPB管道，管道的長(zhǎng)短、粗細(xì)和氧合器的型號(hào)是減少預(yù)充量的必要因素。一些預(yù)充量較小的優(yōu)質(zhì)膜肺可明顯減少預(yù)充量，提供良好的氧合和最低限度減少血液的破壞，甚至有些膜肺和管道可使整個(gè)系統(tǒng)的預(yù)充量減少至300～380ml。不同的ECC溫度需要不同的血液稀釋度，使既要達(dá)到血液稀釋又要滿足機(jī)體需要，血液稀釋可減少ECC對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性破壞及術(shù)中的血液丟失。本組68例患兒均以勃脈力為基礎(chǔ)預(yù)充液，加入適量新鮮血漿或白蛋白，并根據(jù)嬰幼兒術(shù)前紅細(xì)胞比容，加入適量紅細(xì)胞，使術(shù)中HCT維持在28％～30％，即可滿足機(jī)體的氧供，保證良好的組織灌注。血漿和白蛋白可提高膠體滲透壓，降低毛細(xì)血管通透性，避免組織器官水腫；對(duì)于低齡患兒我們一般常規(guī)監(jiān)測(cè)血漿膠體滲透壓（COP），使其接近術(shù)前基礎(chǔ)值的60％以上。此外，預(yù)充液中需加入激素以減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，并對(duì)預(yù)充液進(jìn)行預(yù)熱以減少ECC開(kāi)始時(shí)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。
由于嬰幼兒代謝快，耗氧量大，在體外循環(huán)期間需采用相對(duì)高流量灌注才能滿足重要器管的需要。因此，一般在不影響手術(shù)操作視野的情況下宜采用高流量灌注，但灌注流量也應(yīng)根據(jù)溫度靈活把握，盡量不采用深低溫停循環(huán)。ECC開(kāi)始時(shí)應(yīng)注意維持出入平衡，防止心臟過(guò)度膨脹，避免血壓驟降，盡量減少周圍血管的劇烈反應(yīng)。由于嬰幼兒對(duì)麻醉和擴(kuò)血管藥的敏感性較強(qiáng)，高流量灌注時(shí)灌注壓一般要比成人低；因此，有些學(xué)者認(rèn)為，對(duì)嬰幼兒灌注流量的強(qiáng)調(diào)比灌注壓更有意義；一般常溫灌注時(shí)流量應(yīng)維持在150～200ml/（kg·rain）以上，平均灌注壓力應(yīng)保持30～60mmHg，靜脈血氧飽和度應(yīng)保持在65％以上。ECC初期血壓多會(huì)下降，但應(yīng)盡量避免盲目使用升壓藥，以免影響機(jī)體器官灌注，可適當(dāng)增加灌注流量；隨著溫度下降，機(jī)體耗氧量減少，再適當(dāng)降低灌注流量。復(fù)雜心臟畸形矯正手術(shù)時(shí)，采用低溫低流量灌注，有利于術(shù)野清晰，也有利于提高較長(zhǎng)時(shí)間ECC的安全性。本組有59例采用中、高流量灌注，轉(zhuǎn)中灌注壓維持在30～80mmHg，當(dāng)灌注壓超過(guò)80mmHg時(shí)，適當(dāng)加用少量擴(kuò)血管藥，以防止血管收縮造成外周阻力升高所導(dǎo)致組織灌注不良。另外，還應(yīng)該根據(jù)病人及手術(shù)的具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)后并行時(shí)間，充分償還氧債以促進(jìn)組織器官功能恢復(fù)。整個(gè)ECC過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)靜脈血氧飽和度、電解質(zhì)、尿量情況，注意調(diào)節(jié)酸堿平衡，保證組織器官有效的灌注，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
超濾技術(shù)曾一直被作為輔助手段使用，起初的目的僅是為了糾正血液稀釋造成的低Hct現(xiàn)象。而近年來(lái)的研究表明其不僅可以濃縮血液，移除炎癥介質(zhì)，而且具有促進(jìn)臟器功能恢復(fù)的效果，可降低嬰幼兒手術(shù)的死亡率。有關(guān)研究顯示，只要血Hct能達(dá)到O.30，血液的攜氧能力就能達(dá)到最佳狀態(tài)；血漿、總蛋白、白蛋白、球蛋白等蛋白濃度在超濾后會(huì)顯著增加，不但可以提高血漿膠體滲透壓，減輕組織間隙水腫，還能間接減少細(xì)胞內(nèi)的水分潴留，有效降低組織細(xì)胞含水率，最終可以防止和減輕患者手術(shù)后的心肺功能受損，縮短術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間。目前常用的超濾方法有兩種：一種為平衡超濾(CUF)，是在ECC過(guò)程中進(jìn)行超濾，維持濾出液與添加液平衡。另一種是改良超濾法（MUF），是在ECC結(jié)束時(shí)對(duì)患者體內(nèi)的血液進(jìn)行超濾。平衡超濾能有效濾出ECC術(shù)后炎性細(xì)胞因子，改良超濾則能有效濾出ECC術(shù)后多余水分。兩種超濾均能逆轉(zhuǎn)ECC中的血液稀釋狀態(tài)，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，使患兒內(nèi)環(huán)境接近于正常生理狀態(tài)，使血液動(dòng)力學(xué)得到良好恢復(fù)。目前，又有人提出復(fù)合超濾，即是復(fù)合運(yùn)用上述兩種超濾方法，以達(dá)到更好的超濾效果，這也是對(duì)超濾技術(shù)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和靈活運(yùn)用。此外，許多超濾通路的改良也使超濾的使用更為方便，基于我們對(duì)目前超濾技術(shù)的理解與掌握，我們傾向于用MUF，也就是對(duì)小于10Kg患兒進(jìn)行常規(guī)MUF，對(duì)于大于10Kg的患兒根據(jù)其病情及手術(shù)情況，Hct、COP、血鉀濃度等循環(huán)指標(biāo)等酌情使用?？傊妄g、低體重和全身各臟器發(fā)育未成熟是嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素；合理預(yù)充，合理的灌注流量，合理使用超濾方法可有效提高嬰幼兒ECC管理質(zhì)量。
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