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腸息肉診療的幾點思考

2019-11-12 11:19 閱讀:12646 來源:愛愛醫(yī) 作者:黃林峰 責任編輯:點滴管
[導讀] 腸息肉重在早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療,對患有多個腸息肉或者腸息肉較大時,需要注意做好術前準備,以免導致術后出血和穿孔的風險。
腸息肉是臨床上一個快速增長的疾病,約占消化道良性腫瘤的50%-70%。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計看,腸息肉的發(fā)病率逐年提高,分析原因有兩個,一個原因是腸息肉發(fā)病率確實在增加,另一個原因是人們對胃腸疾病的關注在增加。人們對腸息肉的預防意識提高后,直接引起每年結腸鏡的檢查人數(shù)的增長,從而腸息肉的發(fā)現(xiàn)率也有所增加。我們患者及醫(yī)務人員對此應該保持高度重視,做到早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療,以免貽誤病情,發(fā)展到直腸癌和結腸癌,給患者造成不可挽回的損失。



息肉根據(jù)發(fā)病部位可以分為兩類,分別是直腸息肉和結腸息肉。息肉的病理分型非常重要,關系著處理方法和預后,病理分型有四類,分別是炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、絨毛膜性息肉。臨床實踐證明:炎性息肉和增生性息肉惡變率很低,而腺瘤性息肉和絨毛膜性息肉惡變率很高,但是發(fā)病率并不低,特別是腺瘤性息肉發(fā)病率相對較高。這樣的結果,就是因為息肉有惡變可能,必須給予足夠的重視,大數(shù)據(jù)證明結直腸癌幾乎都是有息肉惡變而來,我們自己的臨床實踐也是如此,去年的息肉病理還是良性的,腺瘤性性息肉,今年復查病理就是可以查到癌細胞,說明息肉已經(jīng)惡變或者是息肉部分已經(jīng)惡變。

息肉的危害主要有:息肉增大或息肉較大的容易惡變,分葉的息肉容易惡變,基底較大無蒂的息肉容易惡變,器械檢查時質(zhì)地較脆容易出血的息肉容易惡變,已經(jīng)發(fā)生潰瘍的息肉容易惡變。知道了息肉這些特點,就為我們在臨床上如何處理息肉提供了科學的依據(jù)。

以上這些內(nèi)容,就是為了正確的處理腸息肉的患者。在臨床上遇到了符合息肉臨床癥狀的患者,一定要重視,特別是45歲以上的患者,家族史有息肉病史的更不能忽視,要建議患者行結腸鏡檢查,可以做無痛的結腸鏡檢查或普通的結腸鏡檢查。

根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗總結分析,一旦發(fā)現(xiàn)息肉,不論大小,并有手術適應癥的情況下,最好建議患者行切除術。但是有許多醫(yī)生,在息肉較小,0.2-0.3厘米左右,帶蒂,表面光滑,無潰瘍,無出血的,基本考慮是良性,惡變率較低的,往往就不做治療,僅讓患者注意復查。對此,我持不同意見,理由是這樣的息肉惡變率是低,但是低并不代表不惡變,也不能說明現(xiàn)在就沒有惡變,即使現(xiàn)在沒有惡變,息肉繼續(xù)增大,惡變的幾率也是在增加,沒有必要冒將來惡變的風險。

提醒醫(yī)生朋友們,患者在發(fā)現(xiàn)腸息肉后,一定要手術許可的情況下,建議患者及時切除治療,同時送去做病理分析。息肉在0.2-0.5厘米之間的,可以在結腸鏡下直接切除,如果息肉在0.5厘米以上,可以采用套扎的方式切除。如果息肉較大,基地較寬,不要盲目切除,可以基底部注射美蘭和副腎素,將息肉漂浮止血,套扎切除;如果息肉較多,也可以采用分次切除方法。一次切除多個息肉,容易造成術后的穿孔和出血。

在患者有多個腸息肉或者息肉較大時,術前,囑咐患者禁食,再流質(zhì)隱身,盡量臥床休息,最大限度的控制術后出血和穿孔的風險,息肉切除后每年至少要復查一次,因為息肉容易再發(fā),連續(xù)復查兩年,息肉沒有再發(fā),才可以將息肉復查結腸鏡的時間間隔延長。

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