一、顱前窩底腦膜瘤臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為顱前窩底腦膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）

    用對象：行冠切經(jīng)額開顱顱前窩底腦膜瘤切除術（ICD-9-CM-3:01.51）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學》（人民衛(wèi)生出版社）

    1.臨床表現(xiàn)：腫瘤體積增大引起慢性顱壓增高表現(xiàn)，主要為頭痛、惡心、嘔吐等；因額葉受損出現(xiàn)精神、智力癥狀，主要表現(xiàn)為記憶力障礙、反應遲鈍；嗅覺、視覺受損。
    2.輔助檢查：頭顱MRI顯示顱內(nèi)占位性病變，基底位于顱前窩底，邊界清楚，明顯均勻強化，額葉底面和鞍區(qū)結構受壓。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學》（人民衛(wèi)生出版社）

    1.擬診斷為顱前窩底腦膜瘤者，有明確的顱內(nèi)壓增高癥狀或局灶性癥狀者需手術治療，手術方法是冠狀切口經(jīng)額入路開顱腫瘤切除術。
    2.對于手術風險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重的內(nèi)科疾病者）， 要向患者或家屬仔細交待病情，如不同意手術，應履行簽字手續(xù)，并予以嚴密觀察。
    3.對于嚴密觀察保守治療者，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象，必要時予以急診手術。

    （四）標準住院日為14天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：C70.002/ D32.013 /D42.002顱前窩底腦膜瘤疾病編碼。
    2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。

    （六）術前準備3天。

    1.所必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）血型；
    （3）凝血功能；
    （4）肝腎功能、血電解質、血糖；
    （5）感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）；
    （6）胸部X光片，心電圖；
    （7）頭部MRI；
    （8）顱底CT掃描；
    （9）視力、視野檢查。

    2.根據(jù)患者病情，必要時查心、肺功能和精神智力評估。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥。
    2.預防性用抗菌藥物，時間為術前30分鐘。

    （八）手術日為入院第4天。

    1.麻醉方式：全麻。
    2.手術方式：冠切經(jīng)額開顱顱前窩底腦膜瘤切除術。
    3.手術內(nèi)固定物：顱骨固定材料等。
    4.術中用藥：激素、抗菌藥物、麻醉常規(guī)用藥。
    5.輸血：視手術出血情況決定。

    （九）術后住院恢復10天。

    1.必須復查的檢查項目：頭部MRI，視力視野，血常規(guī)，肝腎功能，血電解質。
    2.術后用藥：抗癲癇藥物。

    （十）出院標準。

    1.患者一般狀態(tài)良好，飲食恢復。
    2.體溫正常，各項化驗無明顯異常，切口愈合良好。
    3.復查頭顱MRI顯示腫瘤切除滿意。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術中或術后繼發(fā)手術部位或其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等并發(fā)癥，嚴重者需要二次手術，導致住院時間延長、費用增加。
    2.術后繼發(fā)腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染和神經(jīng)血管損傷等，導致住院時間延長。

    二、顱前窩底腦膜瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為顱前窩底腦膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）

    行冠切經(jīng)額開顱顱前窩底腦膜瘤切除術（ICD-9-CM-3:01.51）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日  標準住院日：14天

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