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垂體腺瘤臨床路徑 (2009年版)

2012-06-12 13:30 閱讀:1435 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責任編輯:賈敏
[導讀] 垂體腺瘤適用對象。第一診斷為垂體腺瘤、行經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術,垂體腺瘤臨床表現(xiàn):可有頭痛、視力減退、視野缺損、閉經(jīng)、泌乳、性功能減退、肢端肥大、Cushing征等。

    一、垂體腺瘤臨床路徑標準住院流程

    (一)適用對象。


    第一診斷為垂體腺瘤(ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2 /D44.3)

    行經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(ICD-9-CM-3:07.61/07.62/07.63)

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊》(中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》(中華醫(yī)學會編著,人民軍醫(yī)出版社),《神經(jīng)外科學》(人民衛(wèi)生出版社)

    1.臨床表現(xiàn):可有頭痛、視力減退、視野缺損、閉經(jīng)、泌乳、性功能減退、肢端肥大、Cushing征等。

    2.輔助檢查:
    (1)檢查視力、視野;
    (2)1個月內頭顱MRI T1、T2平掃加強化(含垂體區(qū)放大掃描);
    (3)頭顱CT。

    3.實驗室檢查:可出現(xiàn)內分泌激素水平異常。

    (三)治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學分冊》(中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》(中華醫(yī)學會編著,人民軍醫(yī)出版社),《神經(jīng)外科學》(人民衛(wèi)生出版社)

    1.手術:經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術。
    2.術后酌情行內分泌激素治療。
    3.術后酌情行放射治療。

    (四)標準住院日為10-14天。

    (五)進入路徑標準。


    1.第一診斷符合ICD-10: C75.1/D09.302/D35.2/D44.3垂體腺瘤疾病編碼。
    2.當患者同時合并其他疾病時,但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

    (六)術前準備(術前評估)2-4天。

    1.所必需的檢查項目:
    (1)實驗室檢查:血常規(guī)、血型,尿常規(guī),肝腎功能、血電解質、血糖,感染性疾病篩查,凝血功能;
    (2)內分泌檢查(可于住院前完成):性激素六項(血清卵泡刺激素、促黃體生成素、催乳素、雌二醇、血清孕酮、血清睪酮),生長激素,IGF-1(肢端肥大癥者),甲狀腺功能檢查(T3、T4、TSH、fT3、fT4),血清皮質醇(8am、5pm、12pm);
    (3)心電圖、胸部X線平片,頭顱正側位X光片。

    2.根據(jù)患者病情可選擇:24小時尿游離皮質醇/17-羥皮質類固醇等。

    (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)選擇用藥。
    2.預防性用抗菌藥物,時間為術前30分鐘。經(jīng)鼻蝶手術患者術后預防性使用抗菌藥物3天。
    3.口服強的松 5mg tid×3日(術前垂體功能低下的患者,根據(jù)化驗結果決定)。

    (八)手術日為入院第3-5天。

    1.麻醉方式:全麻。
    2.手術方式:經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術。
    3.手術內置物:
    (1)硬腦膜修補片(經(jīng)蝶手術);
    (2)顱骨固定材料(開顱手術)。
    4.術中用藥:抗菌藥物、激素、止血劑、脫水藥。
    5.輸血:視術中情況決定。
    6.病理:冰凍(視情況而定),石蠟切片。

    (九)術后住院恢復7-10天。


    1.必須復查的檢查項目:頭顱MRI,根據(jù)垂體腺瘤類型復查相關激素水平。
    2.術后常用藥:抗菌藥物,預防性使用抗癲癇藥物,視病情使用治療尿崩癥狀的相應藥物。

    (十)出院標準。

    1.切口愈合良好:切口無感染,無皮下積液(或門診可以處理的少量積液)。
    2.無發(fā)熱,無腦脊液鼻漏,已拔除鼻腔紗條。
    3.尿量正常,需逐漸停用治療尿崩藥物(1-2周減量一次,爭取1-1.5月停藥)。
    4.無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    (十一)變異及原因分析。

    1.根據(jù)患者病情,安排相應的術前檢查,可能延長住院時間,增加治療費用:
    (1)個別垂體微腺瘤須申請垂體動態(tài)強化磁共振檢查;
    (2)Cushing病:需加做大、小劑量地塞米松抑制試驗;
    (3)生長激素腺瘤:需做葡萄糖抑制試驗,查胰島素樣生長因子水平。

    2.手術切除一般作為首選的治療方法。經(jīng)鼻蝶路入路或者其他入路術式的選擇,以及是否選用內鏡,需要根據(jù)垂體腺瘤大小、與周圍血管及神經(jīng)關系特點、術者經(jīng)驗和習慣、患者的一般狀況等決定。

    3.泌乳素腺瘤的治療,可以先行藥物治療,藥物控制無效或不耐受藥物者可考慮手術治療。

    4.下列情況可考慮放射治療:
    (1)手術后殘留;
    (2)病人體質差或合并有其他系統(tǒng)疾病不能耐受手術者。放射治療過程中,若出現(xiàn)瘤卒中、視力下降、失明,應立即停止放射治療,手術挽救視力。

    5.術后激素替代治療。

    6.術后隨訪,包括癥狀、內分泌學和影像學檢查。

    二、垂體腺瘤臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為垂體腺瘤(ICD-10: C75.1/D09.302/ D35.2/D44.3)

    行經(jīng)蝶/經(jīng)額或其他入路垂體腺瘤切除術(ICD-9-CM-3:07.61/07.62/07.63)

    患者姓名:           性別:    年齡:    門診號:       住院號:

    住院日期:   年  月  日    出院日期:   年  月   日     標準住院日:10-14天

    點擊下載:垂體腺瘤臨床路徑表單

    免費下載:垂體腺瘤臨床路徑表單


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