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急性間質(zhì)性腎炎診療

2012-04-12 11:24 閱讀:1967 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 急性間質(zhì)性腎炎是腎間質(zhì)的急性炎癥病變,也是急性腎功能衰竭的重要原因之一。近年來,隨著各種新抗生素、非自體鎮(zhèn)痛消炎藥和抗腫瘤劑等藥物廣泛應(yīng)用,其發(fā)病數(shù)明顯增高。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,除腎小管功能異常外,尚可出現(xiàn)血尿、膿尿、蛋白尿,甚至腎病綜合征

    急性間質(zhì)性腎炎是腎間質(zhì)的急性炎癥病變,也是急性腎功能衰竭的重要原因之一。近年來,隨著各種新抗生素、非自體鎮(zhèn)痛消炎藥和抗腫瘤劑等藥物廣泛應(yīng)用,其發(fā)病數(shù)明顯增高。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,除腎小管功能異常外,尚可出現(xiàn)血尿、膿尿、蛋白尿,甚至腎病綜合征及急性腎功能衰竭等。但早期診斷,及時治療者預(yù)后良好。

    【急性間質(zhì)性腎炎的病因

    臨床常見者為藥物過敏性間質(zhì)性腎炎,細菌性、真菌性、病毒性腎孟腎炎,腎移植后急性排異、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和結(jié)節(jié)病等的腎臟病變,高血鈣癥、低血鉀癥及高尿酸血癥等代謝性疾病,惡性疾病如多發(fā)性骨髓瘤,淋巴瘤和白血病等。腎毒性物質(zhì)如重金屬、抗生素、鎮(zhèn)痛劑、有機溶劑,抗腫瘤藥、農(nóng)業(yè)殺蟲劑、診斷造影劑、抗癲病藥、植物和生物制劑、免疫復(fù)合物誘導(dǎo)劑等,以及尿路梗阻性腎病等。上述各種疾病均可伴發(fā)急性間質(zhì)性腎炎。尚有部分找不到原發(fā)病因者,稱為特發(fā)性間質(zhì)性腎炎。

    【急性間質(zhì)性腎炎的病理

    腎腫脹,體積增大,間質(zhì)充血,水腫,炎性細胞浸潤(中性、嗜酸粒細胞、單核細胞),腎小管上皮細胞腫脹。在免疫性病變時,腎間質(zhì)和腎小管基膜可見免疫球蛋白和補體沉積。腎小球多正常。此外,尚可見各原發(fā)病的腎臟病理變化。

    【急性間質(zhì)性腎炎的臨床表現(xiàn)

    除原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外。可有急性炎癥的全身表現(xiàn)如畏寒、發(fā)熱、血白細胞升高等;藥物過敏引起者尚可有皮疹,血嗜酸粒細胞升高;腎和尿液的異常表現(xiàn)如腰酸、腰痛,尿液中紅、白細胞和管型增多,蛋白尿;非自體鎮(zhèn)痛消炎劑引起者、大量蛋白尿、水腫乃至腎病綜合征,和(或)氮質(zhì)血癥、尿毒癥等急性腎功能衰竭綜合征,且多無明顯少尿、高血壓。

    【急性間質(zhì)性腎炎的診斷

    可能伴發(fā)本病的多種疾病出現(xiàn)急性炎癥的全身表現(xiàn)和急性腎功能衰竭,尤其無明顯少尿,高血壓者,應(yīng)考慮急性間質(zhì)性腎炎。必要時早期作腎穿刺活檢,不僅可與其他腎臟病變鑒別,且可從間質(zhì)浸潤的炎性細胞推測其病因,如中性粒細胞浸潤為細菌感染,單核細胞浸潤則為過敏性炎癥或病毒感染,嗜酸粒細胞浸潤為過敏性或特發(fā)性病變。結(jié)節(jié)病,藥物性、特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎腎間質(zhì)可見類上皮細胞肉芽腫。

    【急性間質(zhì)性腎炎的治療

    去除或治療原發(fā)病甚為重要,在病因去除后病情好轉(zhuǎn)較快,腎功能恢復(fù)較好,如藥物(或毒物)性急性間質(zhì)性腎炎,在即刻停用有關(guān)藥物(或毒物)后,癥狀可緩解、病情較穩(wěn)定。此外,解除尿路梗阻、糾正代謝異常和控制感染等病因治療,均有利于病情控制和腎功能恢復(fù)。免疫性或過敏性急性間質(zhì)性腎炎,可短期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素,如潑尼松40~60mg/d,連用3~7d。伴發(fā)急性腎功能衰竭者,適時進行透析治療,以防急性腎功能衰竭的危重并發(fā)癥而明顯地改善預(yù)后。


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