急性間質性腎炎是腎間質的急性炎癥病變，也是急性腎功能衰竭的重要原因之一。近年來，隨著各種新抗生素、非自體鎮(zhèn)痛消炎藥和抗腫瘤劑等藥物廣泛應用，其發(fā)病數(shù)明顯增高。臨床表現(xiàn)復雜多樣，除腎小管功能異常外，尚可出現(xiàn)血尿、膿尿、蛋白尿，甚至腎病綜合征及急性腎功能衰竭等。但早期診斷，及時治療者預后良好。

    【急性間質性腎炎的病因】

    臨床常見者為藥物過敏性間質性腎炎，細菌性、真菌性、病毒性腎孟腎炎，腎移植后急性排異、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和結節(jié)病等的腎臟病變，高血鈣癥、低血鉀癥及高尿酸血癥等代謝性疾病，惡性疾病如多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤和白血病等。腎毒性物質如重金屬、抗生素、鎮(zhèn)痛劑、有機溶劑，抗腫瘤藥、農(nóng)業(yè)殺蟲劑、診斷造影劑、抗癲病藥、植物和生物制劑、免疫復合物誘導劑等，以及尿路梗阻性腎病等。上述各種疾病均可伴發(fā)急性間質性腎炎。尚有部分找不到原發(fā)病因者，稱為特發(fā)性間質性腎炎。

    【急性間質性腎炎的病理】

    腎腫脹，體積增大，間質充血，水腫，炎性細胞浸潤（中性、嗜酸粒細胞、單核細胞），腎小管上皮細胞腫脹。在免疫性病變時，腎間質和腎小管基膜可見免疫球蛋白和補體沉積。腎小球多正常。此外，尚可見各原發(fā)病的腎臟病理變化。

    【急性間質性腎炎的臨床表現(xiàn)】

    除原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外。可有急性炎癥的全身表現(xiàn)如畏寒、發(fā)熱、血白細胞升高等；藥物過敏引起者尚可有皮疹，血嗜酸粒細胞升高；腎和尿液的異常表現(xiàn)如腰酸、腰痛，尿液中紅、白細胞和管型增多，蛋白尿；非自體鎮(zhèn)痛消炎劑引起者、大量蛋白尿、水腫乃至腎病綜合征，和（或）氮質血癥、尿毒癥等急性腎功能衰竭綜合征，且多無明顯少尿、高血壓。

    【急性間質性腎炎的診斷】

    可能伴發(fā)本病的多種疾病出現(xiàn)急性炎癥的全身表現(xiàn)和急性腎功能衰竭，尤其無明顯少尿，高血壓者，應考慮急性間質性腎炎。必要時早期作腎穿刺活檢，不僅可與其他腎臟病變鑒別，且可從間質浸潤的炎性細胞推測其病因，如中性粒細胞浸潤為細菌感染，單核細胞浸潤則為過敏性炎癥或病毒感染，嗜酸粒細胞浸潤為過敏性或特發(fā)性病變。結節(jié)病，藥物性、特發(fā)性急性間質性腎炎腎間質可見類上皮細胞肉芽腫。

    【急性間質性腎炎的治療】

    去除或治療原發(fā)病甚為重要，在病因去除后病情好轉較快，腎功能恢復較好，如藥物（或毒物）性急性間質性腎炎，在即刻停用有關藥物（或毒物）后，癥狀可緩解、病情較穩(wěn)定。此外，解除尿路梗阻、糾正代謝異常和控制感染等病因治療，均有利于病情控制和腎功能恢復。免疫性或過敏性急性間質性腎炎，可短期應用腎上腺糖皮質激素，如潑尼松40～60mg/d，連用3～7d。伴發(fā)急性腎功能衰竭者，適時進行透析治療，以防急性腎功能衰竭的危重并發(fā)癥而明顯地改善預后。