1 臨床資料

    例1，患者，男，22歲，農(nóng)民，因面、頸、胸部紅色丘疹伴膿瘡反復(fù)3年就診。3年前，患者面及頸部出現(xiàn)粟粒大小紅色丘疹，散在，單生長(zhǎng)，不痛不癢，很難消退，逐漸增多，個(gè)別呈囊性小膿皰。自購(gòu)膚輕松軟膏外擦無(wú)效，后在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)院及某縣級(jí)醫(yī)院診斷為痤瘡及毛囊炎。先后口服四環(huán)素、紅霉素、甘草鋅片等治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。皮疹逐漸向頸下及胸部擴(kuò)展，受熱時(shí)偶有輕度瘙癢?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)其他傳染病史。查體：一般情況良好，各系統(tǒng)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。皮膚科查體：皮膚油膩，面、頸、胸、背部可見(jiàn)廣泛、散在、粟粒大小、較對(duì)稱毛囊性紅色丘疹，互不融合，上腹部及雙上臂見(jiàn)少許散在類似皮損。頸中部及胸骨柄處可見(jiàn)個(gè)別皮疹稍大，上覆少許鱗屑，個(gè)別呈膿皰。在典型皮損處刮取鱗屑真菌檢查，鏡下可見(jiàn)菌絲。診斷：糠秕孢子菌毛囊炎。治療：口服酮康唑片，每日0.2g，外用皮康霜每日2次，1周復(fù)診時(shí)，皮疹有消退，繼續(xù)鞏固治療2周，病情明顯好轉(zhuǎn)，改口服酮康唑，每周3次，劑量同前，再治療2周后，皮疹全部消退，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

    例2，患者，男，43歲，鄉(xiāng)干部。半年前，患者發(fā)現(xiàn)頸、胸部出現(xiàn)米粒大小、單個(gè)散在淡紅色丘疹，持續(xù)生長(zhǎng)，不見(jiàn)消退，出汗時(shí)有輕微癢痛感。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以毛囊炎口服麥迪霉素、螺旋霉素片，外用紅霉素軟膏等治療，皮疹未消退，且向四周擴(kuò)展。患者平素體健，少有患病。查體：患者體型肥胖，各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚：油膩性，頸、胸部可見(jiàn)米粒樣大小，散在對(duì)稱性淡紅色或正常膚色毛囊性丘疹，互不融合，個(gè)別丘疹上覆鱗屑或膿皰，皮損周邊見(jiàn)少許抓痕。在皮損處刮取鱗屑直接真菌檢查，未見(jiàn)菌絲，取毛囊性丘疹組織病理：HE染色見(jiàn)擴(kuò)大的毛囊口內(nèi)有較多嗜伊紅角化物和聚集成堆的圓形和卵圓形孢子，毛囊上皮有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。診斷：糠秕孢子菌毛囊炎。治療同例1。治療4周后，皮疹完全消失，皮損處見(jiàn)少許色素沉著。隨訪3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

    2 討論

    糠秕孢子菌毛囊炎是由圓形糠秕孢子菌和卵圓形糠秕孢子菌引起的毛囊性病變，是近些年發(fā)現(xiàn)的獨(dú)立疾病，1973年正式命名為糠秕孢子菌毛囊炎。本病多見(jiàn)于中青年皮膚油膩患者。典型皮損為圓形毛囊性紅色小丘疹，直徑2~4mm，廣泛、散在而對(duì)稱生長(zhǎng)，互不融合。好發(fā)于胸、頸、面、肩、背和上肢，個(gè)別皮疹有細(xì)小鱗屑，伴有散在毛囊性小膿皰，少有自覺(jué)癥狀，時(shí)有癢、灼熱、刺痛感。病情遷延，抗生素或皮質(zhì)激素治療常無(wú)效或使病情加重。皮損真菌檢查或培養(yǎng)，可見(jiàn)圓形孢子或菌絲。組織病理，切片PAS染色，見(jiàn)毛囊口及毛囊漏斗部有聚集成堆的紫紅色圓形或卵圓形孢子，毛囊上皮則有中性粒細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)。本病易于痤瘡、毛囊炎、毛囊蟲(chóng)皮炎等疾病混淆，應(yīng)注意鑒別。本文2例誤診原因分析，患者為中青年，且皮疹發(fā)生于面、頸、胸、背部，呈毛囊性，個(gè)別見(jiàn)膿皰，故極易于青春期痤瘡、毛囊炎混淆。其次對(duì)糠秕孢子菌毛囊炎認(rèn)識(shí)欠深，忽略了該病皮損廣泛，且對(duì)稱性分布，呈毛囊性紅色圓形小丘疹，病程較長(zhǎng)，與刺激性食物無(wú)明顯關(guān)系，在抗生素治療不佳，皮疹繼續(xù)擴(kuò)展時(shí)，應(yīng)及時(shí)做病原學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查以便確診。