不久前，錢家鳴教授門診來(lái)了一名“沒(méi)必要來(lái)”的患者。

    這個(gè)患者，剛剛從以消化疾病見(jiàn)長(zhǎng)的**消化內(nèi)科出院，立馬又掛了我國(guó)消化內(nèi)科的頂尖專家錢家鳴教授的號(hào)來(lái)看病了。

    中國(guó)看病真的難嗎？

    所以有人說(shuō)，全世界也只有在中國(guó)，看病和選飯店吃飯一樣，基本上是你想去哪里看就可以去哪里看病，絕大多數(shù)醫(yī)院的門診、急診，你可以自由去掛號(hào)看病。

    美國(guó)看病不難嗎？

    在美國(guó)看病一般先要找家庭醫(yī)生，如果疾病比較重，將由家庭醫(yī)生幫助預(yù)約專科醫(yī)院或者大醫(yī)院的醫(yī)生，這個(gè)隊(duì)伍排上幾個(gè)月甚至一兩年是常見(jiàn)的，你要是不想排長(zhǎng)隊(duì)，就只能去昂貴的私立醫(yī)院了。

    為什么國(guó)外的醫(yī)療效率如此之低，要讓患者等這么長(zhǎng)時(shí)間？為什么國(guó)外的患者愿意等，也能等？

    在不久前對(duì)錢家鳴教授的采訪中，她說(shuō)，這種病等待，常常是病情本身的需要，以避免過(guò)度醫(yī)療；也是讓患者思考清楚，自己是否真的需要接受這一次醫(yī)療行為?；颊呓邮艿尼t(yī)療，才是最好的醫(yī)療。

    口述：國(guó)外看病，為什么要等那么久？

    （以下內(nèi)容，根據(jù)錢家鳴教授的采訪錄音整理）

    我們都知道，在美國(guó)，沒(méi)有兩三個(gè)月是見(jiàn)不到專家的。

    前段時(shí)間開(kāi)會(huì)時(shí)，我也問(wèn)一位香港的同行：“在香港要見(jiàn)到像您這么頂級(jí)的醫(yī)生要約多長(zhǎng)時(shí)間？”他說(shuō)“兩年。”

    我說(shuō)：“這么長(zhǎng)時(shí)間，病人不就都死了嗎？”

    他說(shuō)：“不對(duì)啊，其實(shí)疾病大部分都是能慢慢自愈的，少部分是慢慢發(fā)展的。過(guò)度跑醫(yī)院，醫(yī)院總是要做各種檢查的，這樣就很容易出現(xiàn)過(guò)度診斷、過(guò)度治療的問(wèn)題，我們的治療和處理是根據(jù)病人病情的需要來(lái)的。”

    什么是過(guò)度醫(yī)療？

    我在門診中對(duì)炎癥異常病患者的治療，用藥規(guī)范是先用美沙拉嗪，效果不好的話，再用激素，這兩輪用藥完成基本就需要一年以上?；颊呷绻€是不好，第三步就是使用生物制劑、免疫制劑了，但這種治療的副作用是很容易造成骨髓抑制，在使用之前，醫(yī)生就需要明白，患者真的需要用這種治療嗎？

    醫(yī)生的治療完全取決于患者的需求，當(dāng)患者自己有需求時(shí)，就能接受藥物的副作用了；相反，如果患者沒(méi)有需求，醫(yī)生卻使勁治，就很容易出問(wèn)題。

    比如炎癥異常病的患者，前面兩輪的藥都已經(jīng)用過(guò)了，但他還腹瀉，但癥狀較輕，比如一天三五次，偶爾帶血?；颊呓邮苣壳暗臓顟B(tài)，覺(jué)得自己的身體挺好、沒(méi)問(wèn)題，但在醫(yī)生眼里，患者的病并沒(méi)有好。這種情況，如果醫(yī)生還要使勁治“治好”它，就只能用副作用較大的免疫制劑了。

    這種藥一用上，有些人可是頭發(fā)**了、骨髓抑制了、白細(xì)胞都沒(méi)有了，有些人還可能合并肺炎，甚至因此去世……這個(gè)時(shí)候，就是醫(yī)患容易發(fā)生矛盾的時(shí)候?；颊邥?huì)想：“我挺好的，就你非得要我治。”

    所以患者通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的waiting（等待）和thinking（思考）之后，再去找醫(yī)生時(shí)，他一定是想治療的，這樣的患者才能與醫(yī)生配合得更好。

    國(guó)外為什么就要等這么長(zhǎng)時(shí)間？其實(shí)就是根據(jù)病情本身的需要，病情嚴(yán)重的可以馬上住院，自動(dòng)就見(jiàn)到了大專家；而如果病情沒(méi)嚴(yán)重到這個(gè)程度，自然也就不需要大專家。所以，國(guó)外等這么長(zhǎng)，就是避免了過(guò)度醫(yī)療，因?yàn)橛行┘膊“l(fā)展本身就特別慢。

    上次有一個(gè)患者從**剛出院，懷疑是克羅恩?。ㄒ环N慢性且終身復(fù)發(fā)性的炎癥性腸?。?，又來(lái)掛我的號(hào)。我說(shuō)要確診克羅恩病必須要做手術(shù)切一段小腸去做病理，而他剛出院，沒(méi)必要馬上做手術(shù)，各種檢查沒(méi)必要重復(fù)，只要按出院時(shí)的醫(yī)囑先吃2個(gè)月后看效果。

    我告訴他，慢性病不會(huì)這么快好，這樣反復(fù)跑醫(yī)院看醫(yī)生也不會(huì)讓病快點(diǎn)好起來(lái)；而如果慢性病這么快好了，就說(shuō)明不是克羅恩病，而只是一般炎癥，那就更不需要治療了，他只需要遵醫(yī)囑復(fù)診就夠了。

    像這樣的患者根本不需要找我看，但他就是來(lái)了，這就是中國(guó)目前的現(xiàn)狀。

    國(guó)外為什么能等，患者也接受這樣的等，因?yàn)樗艿竭@樣的教育，很多病慢慢就能好了，不用做這么多檢查。

    我常對(duì)我的患者說(shuō)，我不能說(shuō)你沒(méi)有病，但至少檢查你沒(méi)有嚴(yán)重的病，你就等等吧，你做那么多CT,沒(méi)病都會(huì)做出病來(lái)，種麥子都還需要壓在地里一個(gè)冬天才能返青呢，慢性病，就是要慢慢來(lái)。

    【作者的話】戴戴：

    在我看來(lái)，真正的醫(yī)學(xué)，有著科學(xué)的光彩，更散發(fā)著人性的光輝。前者讓我好奇，后者則讓我深愛(ài)。

    然而，在如今的醫(yī)療環(huán)境里，每一個(gè)人都感到不舒服，無(wú)論是患方，還是醫(yī)方。曾經(jīng)我以為，制度不改，則醫(yī)患矛盾無(wú)解。

    但當(dāng)我采訪了一位又一位名醫(yī)，親身感受他們?cè)\室的和諧，與患者交流的通透，幫助與被幫助之間的感恩，我明白，任何問(wèn)題都是有解的。

    對(duì)于疾病，病人與醫(yī)生的視角天然是不同的，美國(guó)女哲學(xué)家圖姆斯在以自身罹病經(jīng)歷寫下《病患的意義》一書中說(shuō)道：“大夫，您只是在觀察，而我是在體驗(yàn)。”

    因此，美國(guó)著名醫(yī)學(xué)家、人文主義者奧斯勒指出，作為醫(yī)生需要不斷提醒自己，在看病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)坐下來(lái)，哪怕只是30秒鐘，病人會(huì)因此放松，更容易交流思想，至少感到醫(yī)生愿意花時(shí)間對(duì)他的病有興趣。這是醫(yī)生的基本哲學(xué)。

    任何時(shí)代的醫(yī)生，運(yùn)用的醫(yī)療技術(shù)永遠(yuǎn)在進(jìn)步在改變，永恒不變的是對(duì)人的關(guān)懷。如果沒(méi)有了這個(gè)不變的出發(fā)點(diǎn)，一切醫(yī)療行為都是盲目的。

    “名醫(yī)人文觀”,貫穿我近幾年每一位人物采訪的始終，我希望在記錄這個(gè)時(shí)代的這些醫(yī)生在專業(yè)領(lǐng)域的努力和貢獻(xiàn)的同時(shí)，更記錄他們對(duì)醫(yī)學(xué)人文的理解和實(shí)踐。

    看到并承認(rèn)人文關(guān)懷在我國(guó)醫(yī)療中的缺乏，本身就是一種人文，我相信，這只是社會(huì)變革必經(jīng)的過(guò)程和代價(jià)，在醫(yī)學(xué)的反思中，她終將回歸——這才是從根本上解決醫(yī)患問(wèn)題的唯一鑰匙。