近日，廣州市許多患者反應，去廣州市中醫(yī)院開藥時被醫(yī)生“勸退”了。為什么限制患者開藥？該院一名醫(yī)生透露：“不是不愿意開藥，而是如果患者只開藥不做檢查或治療的話，醫(yī)生將因為完不成定額要被扣獎金。醫(yī)生也很無奈。”該院醫(yī)生甚至因此發(fā)出“安民告示”,“懇求”患者不要只開藥而不做檢查。醫(yī)生收入與業(yè)務掛鉤的現(xiàn)象為何屢禁不止？

    “吃了快一年中藥，身體感覺開始慢慢恢復，但現(xiàn)在醫(yī)生卻說不能開中藥，可西藥根本吃不起啊，怎么辦？”許多來廣州市中醫(yī)院開藥的患者最終只得舍近求遠去其他中醫(yī)院。

    據(jù)了解，從2010年開始，廣州市中醫(yī)院就實施了這一定額管理制度（浮動津貼分配方案）。據(jù)此，醫(yī)生每月對病人開出的檢查費用應多于開藥的總費用。“門診病人幾乎都是要求開中藥的，極少有人到中醫(yī)院做CT等檢查，定額標準很難完成。”該院一位腫瘤科醫(yī)生訴苦，上個月該科主任醫(yī)師月獎金扣剩18元，醫(yī)師和護士更少，只有12元。“如果再來幾個只開中藥不檢查的病人，下個月的獎金只怕要成負數(shù)了！專家又不忍心拒治病人，只好出此下策，目的是勸退那些歷年都在其他醫(yī)院做檢查而在中醫(yī)院開藥的‘藥費全貼’的病人，以期能夠減少一點藥比的‘負擔’。”該醫(yī)生表示，雖然被扣錢，也再三告誡自己：“堅持合理醫(yī)療，不能從病人身上賺回來。”

    最近幾天，廣州市中醫(yī)院腫瘤科專家門診桌面上的一紙“安民告示”更是引發(fā)關注。有醫(yī)生透露，醫(yī)院規(guī)定醫(yī)生給病人開的檢查費用要和藥費達到1:1,不達標就要扣獎金。

    “科室近三年平均月獎金1500--2000元。”腫瘤科另外一名醫(yī)生表示，自從該院實施上述考核辦法后，經(jīng)常出現(xiàn)獎金幾百元、幾十元甚至負數(shù)的情況，因為只要有一個病人超標，全科獎金危矣。因為收入與“開單”掛鉤，目前該院已有醫(yī)生護士甚至科室主任請辭。

    目前該醫(yī)院編制內(nèi)的醫(yī)生、護士基本工資3000--5000元/月，編制外的合同護士每月醫(yī)院付1500元/人，但是經(jīng)相關公司發(fā)到個人手里只有七八百元。目前，廣州市中醫(yī)院暫未對此作出回應。

    我們知道，手術后需要調(diào)理的患者以及大部分慢病患者都需要經(jīng)常使用藥物控制病情，預防一些并發(fā)癥。這些患者經(jīng)常去醫(yī)院開藥，但不一定要進行檢查或者手術治療。過去，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，醫(yī)院可以從藥品消瘦中賺得利潤。如今“以藥養(yǎng)醫(yī)”取消了，實施藥品零差價了，就算是這些患者來醫(yī)院更頻繁，醫(yī)院也感覺無利可圖，于是醫(yī)院就從其他渠道獲取利潤，如檢查。醫(yī)生這個職業(yè)靠醫(yī)術治病救人，藥物、檢查只是輔助手段，但可悲的是現(xiàn)行體制下，**對醫(yī)院的投入不足，醫(yī)療技術服務定價太低，醫(yī)生的收入要以藥物、檢查來體現(xiàn)。

    2015年4月3日，國家衛(wèi)計委發(fā)布的《公立醫(yī)院預決算報告制度暫行規(guī)定》中明確，不得將醫(yī)院收入指標分解到各科室，更不得將醫(yī)務人員收入與科室收入直接掛鉤。

    “醫(yī)改成功和醫(yī)患關系的改觀，應該從醫(yī)院的分配制度破冰，才有可能在較短時間內(nèi)取得突破性進展。國家雖然有政策，但如果沒有落實到醫(yī)院，政策再好也無濟于事。”廣州一名醫(yī)生表示，醫(yī)改進展緩慢是因為觸動了醫(yī)院基建工程、醫(yī)械和藥品采購、醫(yī)院人事安排、職稱晉升等諸多環(huán)節(jié)的利益，來自這些環(huán)節(jié)的阻力最多也最大。