國際淋巴瘤放射腫瘤學(xué)組（ILROG）發(fā)行了關(guān)于怎樣將成像信息整合至兒童霍奇金淋巴瘤放射量定義中的新指南。

    這一指南發(fā)布于《實(shí)用放射腫瘤學(xué)》的3月-4月期刊中。

    這一指南是由成像技術(shù)的研究進(jìn)展引發(fā)的；對比增強(qiáng)CT和氟脫氧葡萄糖（FDG）-PET導(dǎo)致了分層和治療緩解的改善。

    多倫多大學(xué)放射腫瘤部門的DavidC. Hodgson博士說，對于兒童霍奇金淋巴瘤，在規(guī)劃放射療法（RT）和估算RT容量時(shí)考慮三維成像結(jié)果，治療會(huì)更加有效。另外，釋放到正常組織的輻射劑量較低，降低了治療的不良反應(yīng)。

    以前定義淋巴瘤輻射野的指南是在20世紀(jì)90年代制定的。Hodgson博士解釋道：“自此以后，成像技術(shù)和設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)放射療法的能力有所進(jìn)展。”

    他說，新的指南沒有解決怎樣選擇接受RT患者的問題。

    Hodgson博士說：“更加精確的實(shí)現(xiàn)放射療法的方式和更加詳細(xì)的患者選擇標(biāo)準(zhǔn)，使我們?yōu)楹芏嗷颊咧贫ǒ煼ǖ哪芰Πl(fā)生顯著改變。”

    靶體積和損傷部位RT的原理

    在計(jì)算RT容量時(shí)，化學(xué)療法治療之前進(jìn)行CT和FDG-PET掃描是很關(guān)鍵的，因?yàn)樗梢燥@示組織損傷的范圍。

    Hodgson博士和他的同事寫到：“應(yīng)當(dāng)進(jìn)行頸部和胸部的影像學(xué)研究來評(píng)估頸部和縱隔疾病。”當(dāng)霍奇金淋巴瘤兒童患者的這些部位損傷具有挑戰(zhàn)性時(shí)，這種方法尤其有益。

    當(dāng)打算使用RT時(shí)，確定需要輻射的大體腫瘤體積非常重要。這一體積是由化學(xué)療法前的影響決定的?；瘜W(xué)療法之后的成像提供殘留異常的部位信息。當(dāng)定義需要治療的體積或規(guī)劃RT輻射兒童的體積時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到大體腫瘤體積。

    Hodgson博士對醫(yī)景醫(yī)學(xué)新聞?wù)f：“臨床放射的靶體積將考慮到化學(xué)療法治療發(fā)生的收縮。”這些都會(huì)影響損傷部位RT的概念。

    損傷部位RT的概念是用來定義和靶向結(jié)組織損傷、分離出在臨床靶體積中未損傷的節(jié)點(diǎn)和血管結(jié)構(gòu)的。

    從歷史的觀點(diǎn)講，規(guī)劃治療相當(dāng)于做胸部X光片（比如2-D成像）。通過3-D成像，可能使RT體積避開正常組織。

    作者報(bào)道：“臨床靶體積的定義需要考慮疾病擴(kuò)散的預(yù)期路線和預(yù)處理前的成像情況。”

    他們討論了怎樣，何時(shí)規(guī)劃RT體積，這對確定內(nèi)部靶體積很重要，因?yàn)樗鼘⒚课换颊咧心[瘤的形態(tài)和運(yùn)動(dòng)考慮在內(nèi)，還考慮到了將其進(jìn)程固定化的需要。

    另外，他們注意到如果發(fā)生較大的殘留疾病或緩解較差時(shí)，放射劑量的增加可能是合理的。

    這一研究組提供了關(guān)于放射療法對胸部、軟組織和骨骼系統(tǒng)作用的有效信息，兒童的這些信息尤其需要注意。

    霍奇金淋巴瘤兒童指南的必要性

    在過去，兒童和成人霍奇金淋巴瘤患者接受相似的化學(xué)療法和RT.放射療法的治療劑量靶向所有可能損傷的結(jié)組織；然而，發(fā)病率和死亡率較顯著。

    尤其是兒童患者，可以看到骨骼肌和軟組織損傷。作者解釋道，新指南發(fā)行了降低生長期兒童發(fā)病率的有關(guān)問題。

    對比增強(qiáng)CT和FDG-PET使得疾病損傷部位局部化成為可能。3-D CT為基礎(chǔ)的RT計(jì)劃的使用，對于器官運(yùn)動(dòng)和靶向定位的技術(shù)信息可用性，定量和修改靶向和正常組織放射劑量的能力，使得指南的制定勢在必行。

    指南達(dá)到的效果

    Hodgson博士在ASTRO新聞發(fā)布上說：“這些指南可能降低一名患有霍奇金淋巴瘤青春期女孩的放射療法胸部劑量約80%,心臟劑量降低約65%.”

    他解釋道，這種個(gè)體患者疾病治療的改變將使患者的風(fēng)險(xiǎn)/獲益最優(yōu)化，并降低遲發(fā)效應(yīng)的可能性。

    這些指南將應(yīng)用于即將來臨的關(guān)于損傷位點(diǎn)RT治療高?；羝娼鹆馨土龌颊叩膬和[瘤小組研究。

    編譯自：New ILROG Guidelines for Pediatric Hodgkin's Lymphoma.Medscape.2015.3