開(kāi)診所是許多醫(yī)生的夢(mèng)想。江蘇省如皋老中醫(yī)阮德章從醫(yī)30多年，如今他想開(kāi)辦一間自己的診所，但是令他沒(méi)想到的是實(shí)現(xiàn)自己的“診所夢(mèng)”是如此之難。辛苦奔波兩年，他的“診所夢(mèng)”依然無(wú)果。究竟是什么阻礙了他的辦診所之路？

    為開(kāi)診所奔波兩年 與衛(wèi)生局對(duì)簿公堂

    阮德章是如皋人，出生于中醫(yī)世家，祖父曾是當(dāng)?shù)匾淮t(yī)。阮德章早年在南通醫(yī)學(xué)院求學(xué)，畢業(yè)后作為內(nèi)科、傳染科醫(yī)生，在如皋多家醫(yī)院坐堂問(wèn)診。深得祖父和父親的家傳，再加上自己行醫(yī)多年積累的經(jīng)驗(yàn)，阮德章打算在當(dāng)?shù)亻_(kāi)一所外科診所。

    然而，為了開(kāi)診所，阮德章奔波了近兩年，卻依然沒(méi)有任何結(jié)果。

    最初，老阮被如皋市衛(wèi)生局告知，目前在當(dāng)?shù)刂荒荛_(kāi)特色診所，他需要補(bǔ)上能證明其特色的材料。

    根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的說(shuō)法，特色診所指的是如皋現(xiàn)在較少的診所類(lèi)別，如美容、骨科等。之后，老阮根據(jù)要求，提交了開(kāi)設(shè)特色診所的申請(qǐng)，得到的答復(fù)是，要求他補(bǔ)充一些材料，包括有關(guān)機(jī)構(gòu)鑒定或認(rèn)定的，能夠治療骨關(guān)節(jié)炎、脈管炎、淋巴管漏、面肌痙攣、腰椎間盤(pán)突出、頸椎病等疑難病技能的證明材料。

    阮德章說(shuō)，“他們說(shuō)要提供有關(guān)機(jī)構(gòu)的證明，我問(wèn)他們是什么樣的證明？什么樣的機(jī)構(gòu)？哪一級(jí)的機(jī)構(gòu)？國(guó)家有無(wú)相關(guān)規(guī)定？有無(wú)法律依據(jù)？他們竟然一項(xiàng)也回答不出。”他認(rèn)為，如皋市衛(wèi)生局對(duì)“特色專(zhuān)科診所”這一醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別的界定，顯然是十分模糊的，且缺少有效的法律條例支撐。

    白忙活了一年，無(wú)奈之下，阮德章只得再度申報(bào)特色診所。而這次如皋市衛(wèi)生局給的答復(fù)是依舊讓阮德章提供有關(guān)特色專(zhuān)科的證明材料。

    阮德章認(rèn)為，在收到申請(qǐng)30天后，如皋市衛(wèi)生局并沒(méi)有做出是否許可的決定。為了圓自己的“診所夢(mèng)”,他以如皋市衛(wèi)生局不在法定時(shí)限內(nèi)履行法定職責(zé)為由，將如皋市衛(wèi)生局告上法庭，討一個(gè)說(shuō)法。

    2014年10月24日，如皋市衛(wèi)生局正式向阮德章下發(fā)了“不予行政許可決定書(shū)”.在決定書(shū)中，如皋市衛(wèi)生局給出的理由是：未提供在二級(jí)醫(yī)院從事外科工作5年以上的證明；未提供南通市衛(wèi)生局個(gè)體開(kāi)業(yè)考試合格證；申請(qǐng)報(bào)告中所提及的用中藥治療一些疑難性外科疾病的一些研究，超出了外科執(zhí)業(yè)范圍；擬設(shè)診所房屋為住宅用房，不符合《江蘇省城鄉(xiāng)規(guī)劃條例》第三十條。

    對(duì)此結(jié)果，阮德章憤怒難平。他說(shuō)，自己本身持有由如皋市人民醫(yī)院開(kāi)出的“從事外科工作5年以上的證明”,但此前在申報(bào)時(shí)，如皋市衛(wèi)生局并未要求其出示這些材料；此外，該局也沒(méi)告訴他要考開(kāi)業(yè)考試，導(dǎo)致他錯(cuò)過(guò)了去年和今年的考試時(shí)間。

    “之前就一直告訴我缺少的是關(guān)于特色診所的證明，給出不許可決定之前，也沒(méi)通知我要補(bǔ)齊材料，這是典型的行政不作為！” 阮德章氣憤地說(shuō)。

    部門(mén)回應(yīng)：“特色”無(wú)從考證 要為患者負(fù)責(zé)

    據(jù)如皋市衛(wèi)生局工作人員介紹，如皋市的醫(yī)療市場(chǎng)存在其特殊性。數(shù)年前，如皋市在對(duì)醫(yī)院實(shí)施產(chǎn)權(quán)制度改革后，當(dāng)?shù)氐拿駹I(yíng)醫(yī)院、診所數(shù)量不斷飆升，如今如皋當(dāng)?shù)貎H存有5家公立醫(yī)院。“與公立醫(yī)院不同，民營(yíng)醫(yī)院存在逐利性，我們?cè)诠芾矸矫鏁?huì)存在許多困難。自改制以來(lái)，我們?cè)谌绺掎t(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置方面一直卡得比較死。”針對(duì)此現(xiàn)象，2011年如皋市衛(wèi)生局制定了一份《如皋市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，上面關(guān)于診所設(shè)置有一條明確規(guī)定，“不再重復(fù)增設(shè)普通個(gè)體診所，對(duì)現(xiàn)有的個(gè)體診所加強(qiáng)管理和完善；鼓勵(lì)發(fā)展填補(bǔ)市內(nèi)空白的特色專(zhuān)科診所”.根據(jù)該規(guī)劃要求，此后如皋市衛(wèi)生局批準(zhǔn)開(kāi)設(shè)的診所數(shù)量很少。

    如皋市衛(wèi)生局法制科科長(zhǎng)說(shuō)：“關(guān)于‘特色’的依據(jù)確實(shí)沒(méi)有明文規(guī)定，但是申辦人起碼要提供給我們一些材料，比方說(shuō)可以證明其‘特色’的病例、臨床資料或者論文，哪怕經(jīng)驗(yàn)總結(jié)也可以，但我們始終沒(méi)有收到他的此類(lèi)相關(guān)材料。”

    “這些年來(lái)，很多地方的醫(yī)療資源已經(jīng)飽和，就以崇川區(qū)來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在幾乎是‘幾步一個(gè)’診所。”當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T表示，每個(gè)地區(qū)的發(fā)展不均，各地應(yīng)該從自己的實(shí)際情況出發(fā)進(jìn)行調(diào)整，如皋市***這一《規(guī)劃》，其實(shí)無(wú)可厚非；鼓勵(lì)和發(fā)展特色診所，也是為了填補(bǔ)這一塊的市場(chǎng)空白。“診所不像醫(yī)院，醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)大，現(xiàn)在也不好納進(jìn)醫(yī)保體系，還可能存在一些惡意競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致這類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以管理。”這名工作人員說(shuō)，要是有意開(kāi)設(shè)特色診所，那確實(shí)需要提供一些證明，至少是一份可行性分析報(bào)告。作為衛(wèi)計(jì)委門(mén)，他們會(huì)讓專(zhuān)家組來(lái)討論這一診所是否有開(kāi)設(shè)的必要和可行性。

    律師看法：當(dāng)?shù)赜袡?quán)根據(jù)實(shí)情設(shè)置規(guī)劃

    對(duì)于醫(yī)生辦診所不符合當(dāng)?shù)匾?guī)劃的現(xiàn)象，江蘇諾法律師事務(wù)所彭其軍律師表達(dá)的自己的看法。彭律師分析稱，由于醫(yī)院屬于一個(gè)比較特殊的行業(yè)，涉及到人們的生老病死，為了有效地管理轄區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療行政部門(mén)是有權(quán)限去制定一份醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的。根據(jù)******的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，縣級(jí)以上地方人民**衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)的人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布狀況，制定本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

    “從目前情況來(lái)看，該名醫(yī)生的多項(xiàng)資質(zhì)不符，就算他準(zhǔn)備行政復(fù)議，其勝訴可能性也比較低。我個(gè)人建議，他應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)正相關(guān)材料，再一次提出申請(qǐng)，倒是一個(gè)上上策。”彭其軍律師說(shuō)。

    經(jīng)歷了近兩年的奔波，阮德章開(kāi)診所的愿望，還是阻力重重。但他并沒(méi)有放棄。

    “我現(xiàn)在在申請(qǐng)行政復(fù)議，要求如皋市衛(wèi)生局撤回不許可的決定書(shū)。” 阮德章的申請(qǐng)材料已經(jīng)有厚厚一疊。他說(shuō)，現(xiàn)在除了申報(bào)診所，他還想追究如皋市衛(wèi)生局“行政不作為”.