作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 蔣曉蕓 鐘良

　　Hp根除治療失敗的原因可主要?dú)w結(jié)為以下幾個(gè)方面：①菌株因素；②宿主因素；③環(huán)境因素；④其他因素。

　　Hp 根除治療失敗后，可以嘗試按照以下方法處理：

　　1）首先應(yīng)嚴(yán)格殺菌指征、避免Hp 耐藥，規(guī)范治療方案及療程。必須聯(lián)合用藥，不得使用單一抗菌藥治療；有條件的要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。避免在治療前給患者服用抑制胃酸的藥物如組胺H2 受體拮抗劑和PPI 等。

　　2）采用個(gè)體化治療策略，如對(duì)初治失敗患者進(jìn)行補(bǔ)救治療時(shí)可適當(dāng)延長療程（使用序貫療法或14 d 療程方案）。為提***p 根除率、減少繼發(fā)耐藥，含鉍劑的四聯(lián)方案也可用于首次Hp 根除治療。

　　3）若使用常用Hp 根除治療方案效果不佳，可改用含有其他抗生素如呋喃唑酮或喹諾酮類藥物（左氧氟沙星或莫西沙星）等的方案進(jìn)行補(bǔ)救治療。

　　4）連續(xù)治療失敗后宜間隔2 ~ 3 個(gè)月，以避免Hp球形變失去對(duì)抗菌藥的敏感性，而這是導(dǎo)致后繼補(bǔ)救治療失敗的重要原因之一。

　　5）向患者詳細(xì)交代用藥方法，提高治療依從性。

　　6）提高臨床醫(yī)生、尤其是社區(qū)醫(yī)生對(duì)Hp 感染的診治水平。

　　總之，目前對(duì)Hp 感染的認(rèn)識(shí)和治療還存在很多不足之處，相關(guān)研究也在不斷深入中，相信會(huì)給未來的臨床工作帶來新的啟發(fā)。