近日，安徽省**辦公廳下發(fā)關(guān)于鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見，給已經(jīng)實行1年的該省縣級公立醫(yī)院改革打上了一塊政策補丁。安徽省衛(wèi)生廳負責人說，新的改革意見，可以讓公立醫(yī)院改革之路走得可持續(xù)、更順暢。

    自2012年12月15日起，安徽省148家縣級公立醫(yī)院全部納入縣級公立醫(yī)院改革。該省縣級公立醫(yī)院改革突出了管理體制、藥品采購機制和運行補償機制3項重點內(nèi)容。改革1年來，全省縣級公立醫(yī)院通過網(wǎng)上集中采購藥品42.22億元，配送率達93.8%;醫(yī)院次均CT、核磁共振檢查費分別下降15.6%和23.6%;體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價值的護理費、手術(shù)費、床位費收入分別增長33.3%、17.6%和16.81%.改革后，縣級公立醫(yī)院門急診人次增長10.97%,出院人次增長7.56%;次均門急診費、住院費分別下降3.46%和1.3%.

    但在改革實施過程中，一些地方也出現(xiàn)了**投入政策不明晰、診察費補償不到位、人員積極性有待調(diào)動、醫(yī)院債務(wù)負擔沉重等問題，影響了改革的可持續(xù)發(fā)展。針對這些問題，該省**有關(guān)部門組織了多次調(diào)研、考察，最后形成了這份包含16項內(nèi)容的政策意見。意見細化了縣級財政對縣級醫(yī)院的6項投入內(nèi)容，明確了醫(yī)保對診察費的支付要求，提出對發(fā)生在業(yè)務(wù)用房輔助用房建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購置等方面形成的債務(wù)，納入**性債務(wù)統(tǒng)一管理。

    意見決定，建立包括基層、縣級、城市公立醫(yī)院在內(nèi)統(tǒng)一的藥品耗材集中招標采購制度，確定藥品目錄1118種，將于今年4月1日起施行；在崗不在編人員、空余崗位新進入員與在編人員享有同等待遇；拉開收入檔次，獎勵性績效工資不低于績效工資的60%,人員經(jīng)費占總支出比例原則上不低于35%;院長實行年薪制，薪金標準不超過醫(yī)院職工平均工資的4倍，由縣**財政安排；對社會資本舉辦的非營利性醫(yī)院給予政策優(yōu)先支持，到2015年實現(xiàn)非公醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量占20%的目標。

    短評---深水區(qū)改革不能繞道走

    醫(yī)改目前已進入深水區(qū)，難度越來越大，“遇到問題繞道走”是絕對行不通的。在改革實踐中，面對政策在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的新問題，實事求是地研究解決之道，需要改革者有鍥而不舍的攻堅精神和務(wù)實精神。

    這已經(jīng)是安徽省第3次給醫(yī)改打政策補丁了，前兩次切針對基層醫(yī)改，這次則是針對縣級醫(yī)院改革。這些補丁在堅持改革的基本方向和基本原則的同時，對一些政策要求做了細化處理，對實施中出現(xiàn)的問題及時作了微調(diào)，無疑將對衛(wèi)生改革的順利推行起到積極作用。

    從安徽省的實踐來看，即便是頂層設(shè)計，也要和“踩著石頭過河”緊密結(jié)合起來，根據(jù)實踐結(jié)果，該細化的細化，該調(diào)整的調(diào)整，不斷精確調(diào)整改革中新出現(xiàn)的問題，確保改革的紅利最大限度地釋放出來，更多地惠及于民。