一篇有關(guān)“糖尿病與老化研究”的報道，在60歲至80多歲的成人中，患者年齡和2型糖尿病的病程均***決定著該病的臨床經(jīng)過。研究12月9日發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志-內(nèi)科學(xué)》上。

　　該研究的研究者、芝加哥大學(xué)的Elbert S. Huang醫(yī)生及合作者稱，糖尿病心血管并發(fā)癥是所有年齡段患者最常見的也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，而通過關(guān)注血糖控制預(yù)防這些并發(fā)癥一直是糖尿病管理的基礎(chǔ)。但這項大型隊列研究顯示，在年齡較大的患者中以及那些病程較長的患者中，低血糖發(fā)生率接近冠狀動脈疾病。這意味著對于相當(dāng)多的年齡較大的糖尿病患者而言，把重點放在血糖控制上是不合理的。低血糖是治療引起的不良反應(yīng)，從這個意義上說，它的出現(xiàn)讓人們對醫(yī)源性疾病的接受限度產(chǎn)生了嚴(yán)重的顧慮。

　　鑒于目前對2型糖尿病臨床經(jīng)過的了解大多數(shù)是基于20世紀(jì)90年代的研究，而糖尿病治療從那時起又有所發(fā)展，因此Huang醫(yī)生及其同事在較年長的成人中研究了該病的臨床經(jīng)過。他們分析了凱撒醫(yī)療集團（Kaiser Permanente）北卡羅來納州糖尿病注冊研究的數(shù)據(jù)，共涉及72,310例在2004年研究基線時年齡≥60歲的糖尿病患者?；颊叩钠骄挲g為71歲，約75%的受試者年齡≥80歲。該隊列為多種族性，并且接受醫(yī)療保健的機會相等，大多數(shù)患者在合理的接受他汀類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑治療。研究者對這些受試者進行了7年的隨訪（平均隨訪時間，5.4年），隨訪的監(jiān)測內(nèi)容包括因急性高血糖事件而住院；因急性低血糖事件而到急診科就診或住院；嚴(yán)重眼病、終末期腎病、外周血管病變以及截肢等微血管并發(fā)癥；心肌梗死、冠狀動脈旁路移植術(shù)、血管成形術(shù)、缺血性或出血性卒中、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)以及充血性心力衰竭等非致死性心血管并發(fā)癥；以及任何類型的致死性并發(fā)癥。

　　結(jié)果顯示，患者年齡和2型糖尿病病程顯著并***影響著哪些并發(fā)癥有可能出現(xiàn)。最值得關(guān)注的是，低血糖風(fēng)險會隨著年齡和糖尿病病程的增加而顯著上升，因此會趕超冠狀動脈和腦血管事件，即該人群中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。”低血糖在較年輕的患者中相當(dāng)多見，是60多歲患者第四大常見的并發(fā)癥，是70多歲患者中第三大常見的并發(fā)癥。低血糖事件發(fā)生率的范圍是從年齡最小、病程最短的患者中的3.0/1,000（人?年）到年齡最大、病程最長的患者中的19.6/1,000（人?年），冠狀動脈疾病事件相應(yīng)的發(fā)生率范圍內(nèi)是8.5~24.1/1,000（人?年）。這表明，強化血糖控制可能不是一項有意義的治療目標(biāo)，甚至對后一組患者有害。另外，在糖尿病病程長（超過10年）的年齡最大的患者中，急性高血糖事件的發(fā)生率僅為2.35/1,000（人?年），這也提示對于這類患者通過強化血糖控制預(yù)防高血糖事件可能并無助益(JAMA Intern. Med. 2013 Dec. 9 [doi: 10.1001/jamainternmed.2013.12956])。

　　本研究的觀察結(jié)果為重新定位老年糖尿病患者的護理重點，而非繼續(xù)以強化血糖控制作為管理的核心工作提供了進一步的支持。不同的患者分層均有著不同的臨床經(jīng)過，這支持在老年患者中制定個體化的血糖目標(biāo)的建議。

　　糖尿病與老化研究由美國國家糖尿病、消化病及腎病研究所和芝加哥大學(xué)資助。作者們無經(jīng)濟利益沖突的報告。