您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科診療指南 > 不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死藥物治療指南推薦
在第二十四屆長城國際心臟病學(xué)會議上,北京大學(xué)第一醫(yī)院劉梅林教授介紹了《2012ACCF/AHA 不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高心肌梗死患者管理指南》對不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死(UA/NSTEMI)抗心肌缺血和抗血小板治療的推薦要點。
抗心肌缺血治療
不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者缺血癥狀發(fā)作,舌下含服硝酸甘油(NTG)0.4mg,每5min重復(fù)3次,之后評估是否靜注(ⅠC);
持續(xù)缺血、心衰或高血壓患者,前48h應(yīng)靜注NTG;但不應(yīng)影響降低死亡率的β受體阻滯劑或ACEI使用(ⅠB);
24h內(nèi)口服β受體阻滯劑治療,但需除外:心力衰竭;低心排狀態(tài);心源性休克風險(>70歲,SBP<120mmHg,HR>110 or<60BPM,出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死癥狀時間長)增加;β受體阻滯劑相對禁忌證(PR>0.24s,Ⅱ、Ⅲ°AVB,活動性)(ⅠB);
不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死缺血癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作,β受體阻滯劑禁忌時,如無LV功能異?;蚱渌桑嵌溥拎ゎ怌CB可作為初始治療(ⅠB);
不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死肺淤血或LVEF≤40%,如無低血壓(SBP<100mmHg或平時收縮壓30mmHg)或其他禁忌,前24h應(yīng)口服ACEI(ⅠA);
臨床或影像有HF征象或LVEF≤40%,ACEI不耐受應(yīng)使用ARB(ⅠA);
β受體阻滯劑、硝酸酯類充分使用后,缺血仍反復(fù)發(fā)作者,如無禁忌,可口服長效非二氫吡啶類(ⅡaC);
無肺淤血或LVEF≤40%,如無低血壓(SBP<100mmHg或平時收縮壓30mmHg)或其他禁忌,前24h應(yīng)口服ACEI(ⅡaB);
抗血小板治療
患者如能耐受,盡快啟動阿司匹林治療(ⅠA); 阿司匹林不能耐受者,負荷劑量后使用氯吡格雷、普拉格雷(PCI)或替卡格雷;
藥物保守治療患者(如:非介入),盡快阿司匹林+氯吡格雷或替卡格雷(負荷劑量后每日維持)及抗凝治療,雙聯(lián)抗血小板維持治療12月;ⅠB
Abciximab 不應(yīng)用于非PCI,缺血事件低?;颊撸═IMI risk score≤2)或高出血風險和已服用阿司匹林及氯吡格雷,不推薦使用GPⅡb/Ⅲa抑制劑;
擬行介入治療的高危、非出血高?;颊撸喝鏣NI高、糖尿病或明顯ST壓低,在阿司匹林和一種P2Y12抑制劑基礎(chǔ)上,可使用GPⅡb/Ⅲa抑制劑;
保守治療患者,依諾肝素或肝素或優(yōu)選磺達肝葵鈉;出血風險增加的保守治療患者,優(yōu)選磺達肝葵鈉;除非24h行CABG,依諾肝素或磺達肝葵鈉優(yōu)于肝素;
支架術(shù)后(BMS/DES)繼續(xù)阿司匹林,P2Y12受體抑制劑:a.氯吡格雷75mg/d,普拉格雷10mg/d,或替卡格雷90mg bid,DES至少12月,BMS最好12月;b.出血風險超過獲益可提前停用P2Y12受體抑制劑;
有抗凝指征者,繼續(xù)阿司匹林,華法林INR2.0-3.0(最好2.0-2.5),機械瓣膜至少2.5;DES后繼續(xù)P2Y12受體抑制劑12月;不推薦雙嘧達膜;
表 三種不同P2Y12受體抑制劑的比較
ACS長期抗血小板治療
ACS患者終生服用阿司匹林,75-150mg/天;
氯吡格雷75mg/天,或替卡格雷、普拉格雷,最好使用1年;
高?;颊呖紤]長期雙聯(lián)抗血小板治療;
持續(xù)評估患者缺血癥狀和出血危險;
阿司匹林治療建議
服用阿司匹林后出血或有出血風險,選擇低劑量75-100mg/日;
不能耐受或禁忌使用阿司匹林,可長期使用氯吡格雷75mg/日代替;
因胃腸內(nèi)道出血用氯吡格雷替代阿司匹林時,給予質(zhì)子泵抑制劑;
老年人的抗血小板治療
治療決策需個體化;
65歲以上老年人亞組分析:老年人同樣從阿司匹林和氯吡格雷中獲益,并且其絕對和相對獲益比65歲以下人群更顯著;
阿司匹林長期劑量建議不超過100mg,急性期抗血小板藥物負荷劑量應(yīng)酌情減少或不用。
嚴重顱腦損傷病人多存在神志異常、昏迷、躁動等,使之不能正常飲食,并給鼻飼置...[詳細]
鑒于顱腦損傷后病人的特點,胃腸外營養(yǎng)常被選作早期營養(yǎng)支持的手段。[詳細]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved