您所在的位置:首頁 > 血液科醫(yī)學進展 > 證據表明:維羅非尼可治療復發(fā)性毛細胞性白血病
目前,毛細胞白血病還沒有令人滿意治療方法,復發(fā)性/難治性疾病可選擇的治療方法很少。之前研究表明超過95%毛細胞白血病的患者有BRAFV600E突變。初步證據表明:BRAF抑制劑維羅非尼可以使復發(fā)性毛細胞白血病患者的病情緩解。維羅非尼已經被批準用于治療具有BRAFV600E突變的轉移性黑色素瘤。
這種罕見的慢性B細胞增殖性癌癥通常是用嘌呤類似物進行治療,但有30%到40%的病人會復發(fā)。難治性毛細胞性白血病或早期復發(fā)的患者只有很少的治療方法,紐約紀念斯隆凱瑟琳癌癥中心的醫(yī)學博士JaePark解釋到。
之前研究發(fā)現(xiàn)毛細胞性白血病中存在BRAFV600E突變,這為研究毛細胞性白血病治療方法提供了一個突破口。“盡管幾乎100%的毛細胞性白血病患者都發(fā)現(xiàn)有BRAFV600E突變,而其他B細胞沒有發(fā)現(xiàn)BRAFV600E突變。”Park博士說。
作者對超過400名毛細胞性白血病患者進行了基因組測序,發(fā)現(xiàn)超過95%的病人有BRAFV600E突變。“這種突變在疾病復發(fā)時也可以觀察到,說明它在毛細胞性白血病的發(fā)病機理起非常重要的作用。” Park博士說。
試驗性研究已經表明毛細胞性白血病中BRAF通路是激活的。這為利用BRAF抑制劑治療惡性腫瘤提供理論依據。初步研究顯示維羅非尼可減小脾腫大,使血小板計數回歸正常,使難治性毛細胞性白血病患者在6周內達到完全緩解。
根據前期數據,Park博士和一個由來自6個不同研究機構的研究者組成的研究團隊開展了一個多中心、開放標記、單階段的II期研究,該研究檢測維羅非尼對難治性毛細胞性白血病病人的作用。納入實驗組的所有患者病情復發(fā),并需要治療,Park博士說。該研究的主要目標是研究藥物的總體反應率,次要目標包括安全性、耐受性、無進展生存期和總體生存率。
病人每天口服2次維羅非尼,每次960mg,該劑量被批準用于惡性腫瘤。1個月后進行活檢以評價早期反應。第二次活檢在用藥第3個月進行,以評價總體反應率。
在第3個月時達到輕微后遺癥,在治療6個月后完全緩解陽性或者部分反應的患者,又追加6個月的治療。輕微后遺癥和完全緩解陰性的病人追加12個月。在第3個月時沒有反應的病人退出研究。
該研究已招募了12名病人,這些病人已使用克拉屈濱治療了2到4個療程。其中的一些人同時接受噴司他丁、干擾素和/或利妥昔單抗(美羅華)的治療。
試驗中表現(xiàn)出來的副作用與已報道的惡性腫瘤病人類似。最常見的是1到2級的關節(jié)痛,皮疹和光過敏。一名病人出現(xiàn)腫瘤溶解綜合征,一名有鱗狀細胞癌,一名有3級的手足綜合癥。
“許多副作用可以用低劑量的**治療,但一些病人要求減小劑量。”Park博士指出。
治療反應是迅速的,他繼續(xù)說。在第三個月,12名病人中的7人達到完全緩解,2人出現(xiàn)部分反應,3人無法評估。維羅非尼對血清炎性細胞因子有很強的效果,Park博士說。
仍需要解決的問題包括治療時間的選擇(1個月、3-4個月或者更長時間),劑量的選擇(每天2次,每次240mg、480mg還是960mg)和評價疾病反應的最佳時間。這項研究仍在進行。
近日,首個單克隆抗體藥物daratumumab已被美國食品藥品監(jiān)督管理局(...[詳細]