您所在的位置:首頁 > 腫瘤科醫(yī)學(xué)進展 > MRI篩查可改善乳腺癌的死亡率
轉(zhuǎn)移性病變造成乳腺癌患者死亡的主要原因,腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險與發(fā)現(xiàn)時腫瘤的大小和受累的腋淋巴結(jié)數(shù)量相關(guān),因此,早期診斷是至關(guān)重要的。對于年輕的女性而言 鉬靶并非理想的篩查方法,采用何種方法進行評價目前還存在爭議。在具有乳腺癌家族史的女性中行核磁共振篩查能改善其預(yù)后,但在年輕女性中,會帶來較高的經(jīng) 濟負(fù)擔(dān)。
研究要點:
為了降低死亡率,具有乳腺癌家族史的女性在50歲之前經(jīng)常會接受鉬靶篩查。對于BRCA1/2突變攜帶者而言,額外的核磁共振檢查會改善篩查試驗的敏感性,并且具有一定的成本效益。然而,對于具有乳腺癌家族史但不存在已經(jīng)被證實的突變的女性而言,額外進行核磁共振檢查的成本效益如何,目前還屬未知。為了試圖回答上述問題,來自于荷蘭Erasmus醫(yī)學(xué)中心的Sepideh Saadatmand等進行了相關(guān)研究,并將其研究結(jié)果發(fā)表在JNCI 8月的在線期刊上。
研究者評估了來自于最大型的前瞻性MRI篩查研究(MRISC)的數(shù)據(jù)。在1999年至2007年之間,共有1597名年齡介于25歲至70歲之間的女性(8370女性-年為風(fēng)險人群)接受了每6個月1次的臨床乳腺檢查,以及每1年1次的鉬靶和MRI檢查,這些女性在一生中的累積乳腺癌發(fā)病風(fēng)險為15%至50%.
研究者同時計算了每次檢查和治療乳腺癌所花費的費用。在研究者將來自于MRISC的數(shù)據(jù)和微觀篩選分析模型(MISCAN)進行整合后,他們對不同的計劃進行了評估,并且與荷蘭全國乳腺癌篩查項目(針對年齡在50至75歲的女性每2年進行一次鉬靶檢查)進行比較,估計了每獲得生命-年(LYG)的成本。所有的統(tǒng)計檢驗都在雙側(cè)進行。
研究者共發(fā)現(xiàn)了47例乳腺癌病例,其中9例為導(dǎo)管原位癌。進行額外的MRI篩查,每發(fā)現(xiàn)一例乳腺癌所需要的花費為$123 672 (€93 639)。隨著受試者隊列年齡的增長,每一例乳腺癌檢測和治療的花費隨之下降,但是令人意外的是,僅由MRI所檢測到的乳腺癌數(shù)量出現(xiàn)增加。
在MRISC方案下,可將35歲至50歲的女性乳腺癌的死亡率降低25%,其花費為每LYG$134 932 (€102 164);與之相對,采用鉬靶進行篩查可將乳腺癌死亡率降低17%,其花費為每LYG$54 665 (€41 390)。
本研究結(jié)果指出,采用MRI進行篩查能改善具有乳腺癌家族史的女性的生存預(yù)后,但是其價格昂貴,尤其在年輕的女性中采用此種篩查方案尤為明顯。
研究背景:
在世界范圍內(nèi),乳腺癌是造成女性癌癥死亡的主要原因,在2008年其占了腫瘤死亡的14%,這些死亡主要是由于轉(zhuǎn)移性病變造成的(而非原發(fā)性腫瘤所造成)。無論是在散發(fā)性乳腺癌患者還是在家族性乳腺癌患者中,腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險都與發(fā)現(xiàn)時腫瘤的大小和受累的腋淋巴結(jié)數(shù)量相關(guān)。因此,早期診斷是至關(guān)重要的。出于上述目的,針對50至69歲女性的乳腺癌篩查項目在數(shù)個國家中實施,這些項目降低了乳腺癌的死亡率。
在女性乳腺癌中,約有15%至20%發(fā)生在具有乳腺癌家族史的女性中,在她們中間有些并不存在遺傳突變基因。與普通人群相比,這些女性在年輕時發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險更高。因此,為了降低死亡率,這些女性在50歲前每年接受鉬靶體檢篩查。
然而,對于年輕的女性而言鉬靶并非理想的篩查方法。在年齡介于40歲至49歲的女性中,50%的女性會出現(xiàn)乳腺密度增高,而在60歲及以上的女性中僅有20%至40%的人出現(xiàn)高密度乳腺組織。乳腺密度增高會降低鉬靶檢查的敏感性,此外,鉬靶檢查也會增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。
在鉬靶篩查的基礎(chǔ)上增加每年核磁共振檢查在極大程度上增加了病變檢出的靈敏度。采用MRI每年進行篩查對于存在BRCA1或BRCA2基因突變的女性或攜帶上述基因突變的概率大于50%的女性而言是具有成本-效益的篩查方式。對這些女性而言,美國腫瘤協(xié)會、美國放射協(xié)會、英國國家衛(wèi)生和護理卓越研究所指南和歐洲影像協(xié)會指南建議其進行MRI篩查。但是對于那些具有乳腺癌家族史但不存在遺傳基因異常的女性而言,并不存在明確的篩查指南。
就我們所知,目前還沒有研究評估在上述女性中進行MRI篩查的成本-效益。因此,為了評估在具有乳腺癌家族史的女性中,額外進行MRI所帶來的成本-效益比,我們對MRISC研究的數(shù)據(jù)進行了分析并得出了結(jié)論。
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