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消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合治療

2012-07-11 09:24 閱讀:1984 來源:鄭斌紅 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 消化性潰瘍是指發(fā)生在胃及十二指腸為主的慢性潰瘍性病變,因其形成和發(fā)展均與胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān),故多統(tǒng)稱消化性潰瘍。它是臨床常見病、多發(fā)病,約10%的人一生中曾患消化性潰瘍。臨床多表現(xiàn)為慢性、周期性和節(jié)律性的上腹部疼痛。消化性潰

    消化性潰瘍是指發(fā)生在胃及十二指腸為主的慢性潰瘍性病變,因其形成和發(fā)展均與胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān),故多統(tǒng)稱“消化性潰瘍”。它是臨床常見病、多發(fā)病,約10%的人一生中曾患消化性潰瘍。臨床多表現(xiàn)為慢性、周期性和節(jié)律性的上腹部疼痛。消化性潰瘍的防止,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究日新月異,新的藥物不斷涌現(xiàn)。多采用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑,H.pylori陽性者多采用聯(lián)合抗生素治療,療效較好,但易復(fù)發(fā),且價格昂貴,患者依從性差?,F(xiàn)將消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合治療舉例如下。

    1 消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合治療典型病例

    例1:男,32歲,工程師,2002年4月20日初診。反復(fù)發(fā)作性胃脘痛2a。每因情緒刺激加重或誘發(fā)。曾多處求醫(yī),胃鏡診為胃潰瘍,H.pylori(+)。經(jīng)服中西藥物,效果欠佳。近0.5個月來,胃脘脹痛,煩躁易怒,兩脅脹滿,噯氣頻繁,反酸,苔薄白,脈沉弦。中醫(yī)診為胃脘痛(肝氣犯胃型)。予柴胡疏肝散加減。柴胡12g、白芍10g、川芎10g、香附10g、陳皮12g、枳殼10g、川楝子10g、沉香4g、甘草6g,水煎服,每天1劑;阿莫西林0.5g,每天3次,雷尼替丁0.15g,每天2次。治療1個月后,胃脘痛、噯氣、反酸癥狀消失,檢查胃鏡見潰瘍愈合,H.pylori(-)。

    [按]肝為剛臟,性喜條達(dá)而主疏泄,憂思惱怒氣郁傷肝,則肝之疏泄失常,橫逆犯胃,致氣機(jī)阻滯,胃失和降而發(fā)生疼痛,脅為肝之分野,而氣多走竄游移,故疼痛攻撐連脅。肝胃氣逆,胃失和降,故噯氣頻繁。情緒刺激,則肝郁更甚,氣結(jié)復(fù)加,故每因情志而痛作。

    例2:女,30歲,旅社經(jīng)理,2003年3月8日初診。發(fā)作型胃痛5a,每食辛辣加重或誘發(fā)。胃鏡診為胃潰瘍。近10d來,胃脘部灼熱隱痛,食欲不振,口渴、喜飲,舌紅少苔,脈沉細(xì)數(shù)。曾服多種西藥,療效甚微。中醫(yī)診為胃脘痛(胃陰不足型)。予益胃湯加減。沙參15g、麥冬15g、生地15g、玉竹12g、枸杞子12g、當(dāng)歸12g、川楝子10g、佛手10g、香櫞10g、芍藥10g、甘草6g,水煎服,每天1劑;阿莫西林0.5g,每天3次,雷尼替丁0.15g,每天2次。治療1個月后,胃脘痛消失,檢查胃鏡見潰瘍愈合。

    [按]此乃胃痛日久,郁熱傷陰,胃失濡養(yǎng),故見胃脘部灼熱隱痛,辛辣傷陰,故食之胃痛加重。胃失濡養(yǎng),受納失常,故食欲不振。陰虛津少,無以上承,則口渴喜飲。舌紅少苔,為陰虛液耗之象。脈沉細(xì)數(shù),乃陰虛內(nèi)熱之證。

    例3:男,36歲,農(nóng)民,2004年9月20日初診。主訴:反復(fù)胃脘部饑餓痛伴反酸10 + a,加重20 + d。疼痛以饑餓時為甚,進(jìn)食后緩解。曾多處求醫(yī),診為十二指腸潰瘍(活動期),H.pylori(+)。服用雷尼替丁、胃乃安、中藥等治療,癥狀時隱時現(xiàn)。診見:胃脘部覺冷,喜溫喜按,舌淡白,脈細(xì)。中醫(yī)診為:胃脘痛(脾胃虛寒型)。予黃芪建中湯加減:黃芪12g、白芍15g、甘草6g、生姜9g、大棗(6枚)、飴糖30g、吳茱萸12g,水煎服,每天1劑;阿莫西林口服0.5g,每天3次,雷尼替丁口服0.15g,每天2次。治療1個月后,胃脘痛、反酸癥狀消失,檢查胃鏡見潰瘍愈合,H.pylori(-)。

    [按]此乃脾胃虛寒,病屬正虛,故胃痛。寒得溫而散,氣得按而行所以喜溫喜按。脾虛中寒,水不運化而上逆,故反酸。胃虛得食,則產(chǎn)熱助正以抗邪,所以進(jìn)食痛止。舌淡白,脈細(xì),皆為脾胃虛寒,中氣不足之象。

    2 消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合治療體會

    本病屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇,主要是由惱怒憂思、飲食不節(jié)、寒氣犯胃、中陽素虛等因素所致。胃氣以和降為順,若因氣滯、寒凝、郁熱、陰虛、氣弱、血瘀等,導(dǎo)致胃失和降,氣機(jī)不利,則會引發(fā)以疼痛為主的潰瘍病。臨床常見分型為肝氣犯胃型、脾胃虛寒型、胃陰不足型、脾胃濕熱型。但各類證型往往不是單獨出現(xiàn)或一成不變的。如胃陰不足型多可由肝氣犯胃,日久化熱,熱久傷陰而致,所以治療中要注意觀察患者服用中藥前后臨床癥狀的變化,以便調(diào)整藥方。治療以理氣和胃止痛為主,再須審證求因,辨證施治,邪盛以祛邪為急,正虛以養(yǎng)正為先。但單用中醫(yī)治療療效比較慢,患者也不愿接受。

    筆者治療此類患者時采用中西醫(yī)結(jié)合療法,以中醫(yī)辨證治療為主,肝氣犯胃型以柴胡疏肝散加減;脾胃虛寒型以黃芪建中湯加減;胃陰不足型以益胃湯加減;脾胃濕熱型以藿樸胃苓湯加減。配合雷尼替丁、阿莫西林制酸、抗H.pylori等治療。取得了較好療效,且價格低,不易復(fù)發(fā)。胃為水谷之海,倉廩之官,凡飲食不節(jié),饑飽失常,或冷熱不適等,皆能直接影響胃之功能而發(fā)生病變或加重病情。胃為燥土,其性喜潤惡燥,因而醇酒辛辣、肥甘厚味之品食飲過度,均能生熱化燥傷胃而引起病變,在飲食上須少吃多餐,禁酒忌辣,注意調(diào)攝。


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