一、慢性光化性皮炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為慢性光化性皮炎（ICD–10：L57.8/L59.8）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《楊國亮皮膚病學(xué)》（王俠生，廖康煌主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社）。

    1.面、頸、頭皮等光暴露部位出現(xiàn)慢性濕疹或假性淋巴瘤樣損害，表現(xiàn)為持久性水腫性紅斑、丘疹、丘皰疹，可伴浸潤性丘疹或斑塊，避免光敏物接觸后仍存在慢性持久性光過敏狀態(tài)3個(gè)月以上。
    2.非曝光部位最小紅斑量試驗(yàn)顯示對UVB、UVA異常敏感，部分對可見光也敏感，部分病人光激發(fā)試驗(yàn)和光斑貼試驗(yàn)陽性。
    3.組織病理類似慢性濕疹和（或）假性淋巴瘤表現(xiàn)。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《楊國亮皮膚病學(xué)》（王俠生，廖康煌主編，上海科學(xué)技術(shù)出版社）。

    1.防光措施。
    2.避免致敏原。
    3.具有光防護(hù)和治療的藥物。
    4.外用藥物治療。
    5.抗組胺藥。
    6.糖皮質(zhì)激素。
    7.免疫抑制劑。
    8.光療。
    9.中藥治療。

    （四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD–10：L57.8/L59.8慢性光化性皮炎（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （五）檢查項(xiàng)目。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）光試驗(yàn)：在非光暴露區(qū)域（前臂屈側(cè)或背部）分別測定對UVA和UVB的最小紅斑量（MED）
    （2）光斑貼試驗(yàn)：選擇常見光變應(yīng)原或與患者相關(guān)的可疑光變應(yīng)原進(jìn)行檢測。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)
    （2）血尿卟啉檢測（有條件可開展
    （3）血液學(xué)檢查：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、ANA、ENA、IgE，必要時(shí)作硫代嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶；
    （4）皮膚組織病理學(xué)檢查，必要時(shí)免疫組織化學(xué)檢查及直接免疫熒光檢測
    （5）外周血異型淋巴細(xì)胞檢測。

    （六）藥物的選擇與治療時(shí)機(jī)。

    1.防光措施：所有確診患者必須終身采取恰當(dāng)?shù)挠行У姆拦獯胧?br />     （1）物理性防光措施：①嚴(yán)格避免日光照射，白天盡量減少外出，尤其上午10點(diǎn)到下午4點(diǎn)段；②外出時(shí)戴寬沿帽子或撐傘，穿戴具有防護(hù)作用的衣服、手套、戴遮陽鏡；③避免人工紫外線光源（如滅菌燈、日光燈、電焊弧光等）。
    （2）正確使用遮光劑：選擇寬譜、高效、低致敏性遮光劑（建議選用SPF值大于20，PA值++～+++的防曬產(chǎn)品）。遮光劑使用需達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，一般應(yīng)當(dāng)不少于2mg/cm2，涂抹后15－30分鐘才開始起效。陰天仍然存在UVA，也應(yīng)該涂抹遮光劑防護(hù)。

    2.避免致敏原。

    （1）避免接觸常見的光感性物質(zhì)，如檸檬油、檀香油等香料；依沙丫啶、美藍(lán)、依紅等染料；四氯水楊酰胺（TSCA），硫柳汞等防腐劑；避免服用光敏性藥物如喹諾酮類、磺胺類、氯霉素類、四環(huán)素類抗菌藥；雙氫氯噻嗪等利尿劑；水楊酸類抗炎鎮(zhèn)痛藥；氯磺丙脲、格列吡嗪等降糖藥；抗抑郁藥和吩噻嗪類抗精神病藥等和防止食用光感性食物（如泥螺、竹虱等動物和富含呋喃香豆素的蔬菜植物）。
    （2）應(yīng)用接觸變應(yīng)原和光敏物進(jìn)行斑貼試驗(yàn)和光斑貼試驗(yàn)以盡可能明確致敏原。
    （3）嚴(yán)重者必要時(shí)通過改變工作和生活環(huán)境控制病情。

    3.具有光防護(hù)和治療作用的藥物：口服大劑量煙酰胺、β－胡蘿卜素或氯喹、羥氯喹、沙力度胺（反應(yīng)停）。用藥時(shí)機(jī)和療程視病情和對UV的敏感度而定。氯喹、羥氯喹、反應(yīng)停在癥狀控制后需減量維持治療一段時(shí)間。

    4.局部治療：治療原則與慢性濕疹相同，包括外用糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。但應(yīng)當(dāng)注意面部損害選用糖皮質(zhì)激素需慎重，注意選擇較為安全的藥物和劑型，并且治療時(shí)間不應(yīng)過長。

    5.抗組胺藥：在瘙癢劇烈時(shí)可選用第二代H1受體拮抗劑，療程視病情而定。

    6.糖皮質(zhì)激素： 僅在急性加劇期，上述藥物治療控制不佳時(shí)使用。療程視病情而定，但不建議長期使用，病情控制后需逐步減量。糖皮質(zhì)激素使用期間酌情采取輔助用藥，如保護(hù)胃粘膜、降糖、降壓藥物等。

    7.免疫抑制劑：可選用硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。在糖皮質(zhì)激素減量困難、易復(fù)發(fā)或反彈的患者使用。療程視病情而定，病情控制后需減量維持治療一段時(shí)間。

    8.光療：可選窄波UVB或PUVA脫敏治療，照射劑量、療程據(jù)治療反應(yīng)而定。急性加劇，有明顯滲出的患者不能使用。

    9.中藥治療： 辨證施治，但要注意避免使用含光敏物質(zhì)的中藥。

    （七）治療后復(fù)查的檢查項(xiàng)目。

    根據(jù)患者情況復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等。采用光療脫敏的患者治療結(jié)束后可復(fù)查光試驗(yàn)。

    （八）治愈標(biāo)準(zhǔn)。

    1.瘙癢癥狀消失，無新發(fā)皮疹。
    2.臨床光敏性表現(xiàn)消失。
    3.光試驗(yàn)異常消退。

    （九）變異及原因分析。

    伴有其他基礎(chǔ)疾病或嚴(yán)重的伴發(fā)癥狀，需進(jìn)一步診斷及治療，可轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治或住院治療。

    二、慢性光化性皮炎臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為慢性光化性皮炎（ICD-10：L57.8/L59.8）

    患者姓名：           性別：    年齡：          門診號：

    初診日期：    年   月   日  標(biāo)準(zhǔn)門診治療周數(shù)：4–8周

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