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帶狀皰疹臨床路徑(2009年版)

2012-06-11 11:43 閱讀:4316 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 帶狀皰疹適用對(duì)象。第一診斷為帶狀皰疹(不伴有并發(fā)癥),帶狀皰疹必需的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);X線胸片、心電圖。

    一、帶狀皰疹臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對(duì)象。


    第一診斷為帶狀皰疹(不伴有并發(fā)癥)(ICD-10:B02.9)

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)

    1.皮疹為單側(cè)性。
    2.沿周?chē)窠?jīng)分布而排列成帶狀、簇集成群的水皰。
    3.可伴有神經(jīng)痛。

    (三)治療方案的選擇。


    根據(jù)《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)

    1.抗病毒劑。
    2.止痛:藥物治療。
    3.物理治療。
    4.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。
    5.糖皮質(zhì)激素。
    6.免疫增強(qiáng)劑。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。


    1.第一診斷必須符合ICD-10:B02.9帶狀皰疹(不伴有并發(fā)癥)疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    (六)入院第1天。


    1.必需的檢查項(xiàng)目:
    (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);
    (2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
    (3)X線胸片、心電圖。

    2.根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目:
    (1)腫瘤相關(guān)篩查:腫瘤抗原及標(biāo)志物,選擇行B超、CT、MRI檢查,消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡檢查;
    (2)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

    (七)藥物的選擇與治療時(shí)機(jī)。

    1.抗病毒劑:阿昔洛韋等,用藥時(shí)間為1周左右。
    2.止痛藥物:非甾體類抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥、卡馬西平、曲馬多、加巴噴丁等,用藥時(shí)間視病情而定。
    3.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥:甲鈷銨、腺苷鈷銨、維生素B1等,用藥時(shí)間視病情定。
    4.糖皮質(zhì)激素:潑尼松等,用藥時(shí)間視病情而定,一般為3-10天。
    5.免疫調(diào)節(jié)劑:胸腺肽、丙種球蛋白等,用藥時(shí)間視病情而定。
    6.局部藥物:爐甘石洗劑、抗病毒及抗菌制劑、外用止痛劑等,用藥時(shí)間視病情而定。
    7.抗生素:必要時(shí)使用,應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。
    8.物理治療:可選用氦氖激光或半導(dǎo)體激光、紫外線等,治療時(shí)間視病情而定。
    9.支持治療及并發(fā)癥的治療。

    (八)入院后復(fù)查的檢查項(xiàng)目。


    面繼發(fā)感染者 根據(jù)患者情況復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等。

    (九)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.皮疹痊愈:無(wú)水皰、皮疹或創(chuàng)面已結(jié)痂。
    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

    (十)變異及原因分析。

    1.神經(jīng)痛劇烈、常規(guī)治療無(wú)效者,需請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科或鎮(zhèn)痛科會(huì)診協(xié)助治療。
    2.伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥,需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治,延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用。

    二、帶狀皰疹(不伴有并發(fā)癥)臨床路徑表單


    適用對(duì)象:第一診斷為帶狀皰疹(不伴有并發(fā)癥)(ICD-10:B02.9)

    患者姓名:           性別:    年齡:    門(mén)診號(hào):       住院號(hào):

    住院日期:   年  月  日 出院日期:   年  月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日:7-14天

    點(diǎn)擊下載:帶狀皰疹臨床路徑表單

    免費(fèi)下載:帶狀皰疹臨床路徑


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