一、輸尿管結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象

    第一診斷為輸尿管結(jié)石（ICD-10：N20.1，N13.202）

    行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)（ICD-9-CM-3：56.0）

    （二）診斷依據(jù)

    根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）

    1、病史。
    2、體格檢查。
    3、實驗室檢查、影像學(xué)檢查。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)

    根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）

    1、適合行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7天。2、能夠耐受手術(shù)。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

    1、第一診斷必須符合ICD-10：N20.1，N13.202輸尿管結(jié)石疾病編碼。
    2、當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）≤3天。

    術(shù)前所必須檢查的項目：
    1、血常規(guī)、尿常規(guī)；
    2、電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；
    3、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    4、胸片、心電圖。

    （七）預(yù)防性抗茵藥物選擇與使用時機(jī)。

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

    （八）手術(shù)日為入院第≤3天。

    1、麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
    2、手術(shù)方式：經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。
    3、術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥物。
    4、輸血：必要時。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤4天。

    1、必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、KUB；根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項目。
    2、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)

    1、一般情況良好。
    2、D-J管位置正常。

    （十一）變異及原因分析

    1、術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。
    2、術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。
    3、術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診，進(jìn)一步診治。
    4、住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。

    二、輸尿管結(jié)石臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為輸尿管結(jié)石（ICD-10：N20.1，N13.202）

    行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)（ICD-9-CM-3:5 6.0）

    患者姓名：           性別：        年齡：        門診號：        住院號：

    住院日期：     年    月    日 出院日期：     年    月    日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤7天

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