一、腎盂癌臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為腎盂癌（ICD-10：C65）

    行腹腔鏡腎輸尿管全長切除術（ICD-9-CM-3:55.5108）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《吳階平泌尿外科學》（山東科學技術出版社，2008年6月，第二版）和《臨床診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年8月）。

    1.病史。
    2.體格檢查。
    3.實驗室檢查及影像學檢查，包括尿細胞學檢查等。
    4.泌尿內窺鏡檢查，必要時取活檢。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《吳階平泌尿外科學》（山東科學技術出版社，2008年6月，第二版）和《臨床診療指南-泌尿外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年8月）。

    1.適合行腹腔鏡腎輸尿管全長切除手術。
    2.能夠耐受手術。

    （四）臨床路徑標準住院日為≤12天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:C65腎盂癌疾病編碼。
    2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術前準備2天。

    1.術前必須檢查的項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗；
    （2）電解質、肝功能測定、腎功能測定、血型、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （4）X線胸片、心電圖。
    （5）相關影像學檢查。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：腫瘤標志物測定、超聲心動圖、心功能測定（如B型鈉尿肽（BNP）測定、B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定等）、葡萄糖測定、肺功能、血氣分析、放射性核素腎功能檢查、放射性核素骨掃描等。

    （七）抗菌藥物選擇與使用時間。

    按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。

    （八）手術日為入院≤3天。

    1.麻醉方式：全麻或聯(lián)合硬膜外麻醉。
    2.手術方式：腹腔鏡腎輸尿管全長切除手術。
    3.術中用藥：麻醉用藥等。
    4.輸血：必要時。輸血需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。

    （九）術后住院恢復≤9天。

    1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能測定。
    2.根據(jù)患者病情變化可選擇相應的檢查項目。
    3.術后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。

    （十）出院標準。

    1.一般情況良好。
    2.切口無感染。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術中、術后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。
    2.術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診和治療，進一步診治。
    3.住院后出現(xiàn)其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。
    4.合并膀胱腫瘤患者不進入本路徑。

    二、腎盂癌臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為腎盂癌（ICD-10：C65）

    行腹腔鏡腎輸尿管全長切除術（ICD-9-CM-3：55.5108）

    患者姓名：               性別：    年齡：      門診號：        住院號：

    住院日期：    年  月  日     出院日期：    年   月   日   標準住院日 ≤12 天

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