產(chǎn)傷是由于分娩時使用鉗產(chǎn)、吸引產(chǎn)等牽拉頭部，或助產(chǎn)時用力過猛引起，其種類頗多，損傷程度不一，大致可分為軟組織損傷、骨折、周圍神經(jīng)損傷、內(nèi)臟損傷四大類?，F(xiàn)簡述幾種常見產(chǎn)傷。

    一、產(chǎn)瘤

    產(chǎn)瘤是頭部先露部位頭皮下的局限性水腫，又稱為頭顱水腫或先鋒頭。

    病因：由于產(chǎn)程過長，先露部位軟組織受壓迫所致。

    臨床表現(xiàn)：主要為水腫，水腫的部位根據(jù)先露部位不同而異。頭先露者，最常見的部位為頂部，形成一個質(zhì)軟的隆起，可超過骨縫，邊界不清，壓之有柔軟凹陷感。

    治療：新生兒出生后，局部壓迫消失，血液循環(huán)恢復，水腫逐步吸收，產(chǎn)瘤在數(shù)日內(nèi)可消失，無需特殊治療，更不用穿刺，以免引起繼發(fā)感染。

    二、頭顱血腫

    頭顱血腫是頭顱骨膜下出血形成的血腫。

    病因：由于分娩時胎頭與骨盆摩擦，或負壓吸引時顱骨骨膜下血管破裂，血液積留在骨膜下所致。

    臨床表現(xiàn)：出生后數(shù)小時到數(shù)天顱骨出現(xiàn)腫物，迅速增大，數(shù)日內(nèi)達極點，以后逐漸縮小。血腫以一側(cè)多見，偶發(fā)生于雙側(cè)。因骨膜緊貼該骨邊緣，故血腫不越過骨縫線。血腫開始時飽滿，在吸收過程中漸變軟而有波動感。由于骨膜邊緣的鈣質(zhì)沉著，血腫基底周圍形成硬環(huán)。血腫下之顱骨一般無骨折，但可能有線形骨折。

    治療：不需治療，血腫可自行吸收消失，吸收時間以腫物大小而定，約需1～4個月。不宜穿刺抽出血液，以免發(fā)生感染。

    三、鎖骨骨折

    病因：鎖骨骨折為產(chǎn)傷骨折中最常見者。因分娩過程中肩部娩出困難或臀位產(chǎn)時用力過猛所致。

    臨床表現(xiàn)：骨折多發(fā)生在鎖骨中部，可為完全性或不完全性（即青枝骨折）。其癥狀表現(xiàn)為移動患側(cè)上肢時小兒哭鬧，患側(cè)擁抱反射消失，鎖骨局部腫脹和畸形，并有壓痛。X線檢查可明確診斷。

    治療：可在患側(cè)腋下置一棉墊，打8宇繃帶固定患側(cè)上肢于胸壁外側(cè)，2周后即愈合，預后良好。

    四、臂叢神經(jīng)麻痹

    新生兒出生時因臂神經(jīng)叢受傷引起的部分性或完全性麻痹稱臂叢神經(jīng)麻痹。

    病因：多見于頭位產(chǎn)時，肩部不易產(chǎn)出而用力拉頭部所致，或在臀位產(chǎn)時拉手臂或軀干時發(fā)生。

    臨床表現(xiàn)：以第五、六頸神經(jīng)或其根部受損較常見，表現(xiàn)為患側(cè)上肢下垂、上臂內(nèi)旋、肘部伸直、前臂前旋。麻痹時間較久者肩部肌肉易發(fā)生攣縮。如第8頸神經(jīng)或第1神經(jīng)受損，則手的小肌肉和腕部肌肉麻痹，手呈屈曲狀，腕部不能動。

    治療：使患肢置于過度糾正的功能位置，將臂部置于外展外旋位，肘關節(jié)屈曲。手癱瘓者用墊料置嬰兒掌中，腕稍外旋。同時應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，并進行針灸、按摩等治療。一般病例，均能在2～3個月內(nèi)獲得改善或治愈。6個月后無效的病例，可應用外展支架，預防肩關節(jié)攣縮。損傷嚴重者，可考慮行神經(jīng)束間吻合術。

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