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小兒21-三體綜合征

2012-04-11 11:06 閱讀:10177 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 21-三體綜合征(21trisomysyndrome)又稱先天愚型或Down綜合征,是人類最早發(fā)現(xiàn)且最常見的常染色體病。在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)病率約為1/(600~800),發(fā)病率隨孕母年齡增高而增加。 【 21-三體綜合征遺傳學基礎 】 細胞遺傳學特征是第21號染色體呈三體征(triso
 

    21-三體綜合征(21trisomysyndrome)又稱先天愚型或Down綜合征,是人類最早發(fā)現(xiàn)且最常見的常染色體病。在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)病率約為1/(600~800),發(fā)病率隨孕母年齡增高而增加。

    【21-三體綜合征遺傳學基礎

    細胞遺傳學特征是第21號染色體呈三體征(trisomy 21),其發(fā)生主要是由于生殖細胞在減數(shù)分裂形成配子時,或受精卵在有絲分裂時21號染色體發(fā)生不分離,使胚胎體細胞內(nèi)存在一條額外的21號染色體。

    【21-三體綜合征臨床表現(xiàn)

    本病主要特征為智能落后、特殊面容和生長發(fā)育遲緩,并可伴有多種畸形。

    1.智能落后

    絕大部分患兒都有不同程度的智能發(fā)育障礙,隨年齡的增長日益明顯。嵌

    合體型患兒若正常細胞比例較大則智能障礙較輕。

    2.生長發(fā)育遲緩

    患兒出生的身長和體重均較正常兒低,生后體格發(fā)育、動作發(fā)育均遲緩,身材矮小,骨齡落后于實際年齡,出牙遲且順序異常;四肢短,韌帶松弛,關節(jié)可過度彎曲;肌張力低下,腹膨隆,可伴有臍疝;手指粗短,小指尤短,中間指骨短寬,且向內(nèi)彎曲。

    3.特殊面容

    出生時即有明顯的特殊面容(圖),表情呆滯。眼裂小,眼距寬,雙眼外眥上斜,可有內(nèi)眥贅皮;鼻梁低平,外耳?。挥搽裾。埧谏焐?,流涎多;頭小而圓,前囟大且關閉延遲;頸短而寬。

    4.皮紋特點

    可有通貫手,手掌三叉點t移向掌心,atd角增大,第5指有的只有一條指褶紋。

    5.伴發(fā)畸形

    約50%患兒伴有先天性心臟病,其次是消化道畸形。先天性甲狀腺功能減低癥和急性淋巴細胞性白血病的發(fā)生率明顯高于正常人群,免疫功能低下,易患感染性疾病;外生殖器發(fā)育一般正常,但男孩可有隱睪、小陰莖,無生殖能力,女孩性發(fā)育延遲,少數(shù)可有生育。

    【21-三體綜合征實驗室檢查

    (一)細胞遺傳學檢查

    根據(jù)核型分析可分為三型:

    1,標準型

    約占患兒總數(shù)95%左右,是由于親代(多數(shù)為母親)的生殖細胞在減數(shù)分裂時21號染色體不分離所致,使患兒體細胞多一條額外的21號染色體,其核型為47,XY(或nC),+21。父母核型大都正常,僅極少數(shù)為家族遺傳(母親是21—三體患者)。

    2.易位型

    約占2.5%一5%,染色體總數(shù)為46條,其中一條是額外的21號染色體的長帖一條近端著絲粒染色體長臂形成的易位染色體,即發(fā)生于近著絲粒染色體的相互易位,稱羅伯遜易位(Robertsoniantranslocation),亦稱著絲粒融合。有D/G易位和G/G易位兩類:

    (1)D/G易位:最常見,D組中以14號染色體為主,其核型為46,XY(或XX),—14,/t(14q21q),少數(shù)為15號或13號染色體。這種易位型約半數(shù)為遺傳性,即親代中有14/21平衡易位染色體攜帶者,核型為45,XX(或XY),—14,—21,+t(14q21q)。

    (2)G/G易位:此型易位中絕大多數(shù)為兩條21號染色體發(fā)生著絲粒融合,形成等臂染色體,核型為46,XY(或XX),—21,+t(21q21q)。少數(shù)為21號與22號染色體之間的易位,核型為46,XY(或XX),—22,+t(2lq22q)。

    3.嵌合體型

    此型約占2%一4%,由于受精卵在早期分裂過程中發(fā)生了21號染色體不分離,患兒體內(nèi)存在兩種細胞系,一為正常細胞,一為21—三體細胞,形成嵌合體,其核型為46,XY(或XX)/47,XY(或XX),+21。此型患兒按其異常細胞所占比例臨床癥狀輕重不同。

    (二)分子細胞遺傳學檢查

    用熒光素標記的21號染色體的相應片段序列的探針,與外周血中的淋巴細胞或羊水細胞斷原位雜交(即FISH技術),在本病患者的細胞中呈現(xiàn)三個21號染色體的熒光信號。

    【21-三體綜合征診斷與鑒別診斷

    典型病例根據(jù)特殊面容、智能與生長發(fā)育落后、皮紋特點等不難作出臨床診斷,但應作染色體核型分析以確診,并確定型別。嵌合型、新生兒或癥狀不典型者,更需核型分析確診。

    本病應與先天性甲狀腺功能減低癥鑒別,后者有顏面粘液性水腫、頭發(fā)干燥、皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、便秘腹脹等癥狀,可測血清TSH、T4和核型分析進行鑒別。

    【遺傳咨詢

    標準型21—三體綜合征的再發(fā)風險為1%,孕母年齡愈大,風險率愈高。女性患者中少數(shù)有生育能力的,子代發(fā)病概率為50%。易位型中,55%的D/G易位為散發(fā),45%與親代遺傳有關。母親為D/G平衡易位攜帶者,風險率為10%;父親為D/G平衡易位攜帶者,風險率為4%。G/G易位絕大多數(shù)為散發(fā),僅5%與遺傳有關,雙親之一若為21q22q平衡易位攜帶者,子代發(fā)病風險率與D/G易位相似;若母親為21q21q易位攜帶者,其風險率為100%。

    對高危孕婦可作羊水細胞或絨毛膜細胞染色體檢查進行產(chǎn)前診斷。目前還可在孕中期篩查相關血清標記物。常用的三聯(lián)篩查:即甲胎蛋白(AFP)、游離雌三醇(FE,)和絨毛膜促性腺激素(HCG)的檢測。21—三體綜合征胎兒的孕母血清AFP和FE3低于平均水平,HCG高于平均水平,對孕15—21周孕婦檢測三項指標,結合孕母年齡,可計算其本病的危險度,其檢出率在48%一83%,假陽性率為5%。

    【21-三體綜合征治療

    目前尚無有效的治療方法,應注重對患兒的訓練與教育,輔用丁—氨酪酸、谷氨酸、葉酸、維生素B6,以促進智能發(fā)育和體能改善。

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