牢記!輸液時不能在一組用的臨床處方
2016-12-11 20:39
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來源:醫(yī)學(xué)之聲
責(zé)任編輯:謝嘉
[導(dǎo)讀] 牢記!輸液時不能在一組用的臨床處方
1、處方:生理鹽水 100ml + 奧美拉唑 40mg + 維生素B6 0.3g
結(jié)果:輸液逐漸變成黃色,最后變成黑色。
分析:奧美拉唑和維生素B6的配伍未見文獻(xiàn)報道,說明書也未說明。奧美拉唑是一種堿性藥物,能升高生理鹽水的PH值,維生素B6又名鹽酸吡多辛,含酚羥基,PH值為3——4,兩者作用發(fā)生酸堿中和,變色可能是維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故,所以兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍。
2、處方:25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸鈣 + **5mg
結(jié)果:生成不溶性鈣鹽沉淀。
分析:葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍,生成不溶性的鈣鹽沉淀(葡萄糖酸鈣藥物說明書),危及生命。所以兩者應(yīng)分開靜脈注射。
3、處方:甘露醇250ml+**5mg
結(jié)果:可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象。
分析:甘露醇為一組織脫水藥,**有抗炎作用,兩者配伍有利于消除水腫。因20%甘露醇為過飽和溶液,聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時,可能會因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)分別使用,而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。
4、處方:25%葡萄糖40ml+西地蘭0.4mg+**20mg,靜脈注射
結(jié)果:生成呋喃苯胺酸沉淀。
分析:**為一弱酸強(qiáng)堿鹽,PH為8.5-10,禁止與酸性液伍用,在酸性環(huán)境下(25%葡萄糖PH3.5-5)生成呋喃苯胺酸沉淀,危及生命???5%葡萄糖+西地蘭、NS+**,分開靜脈注射。**說明書中寫到:**用生理鹽水稀釋,而不用葡萄糖稀釋。對磺胺藥過敏禁用。
5、處方:葡萄糖250ml+維生素K1注射液40mg+維生素C 3.0g
結(jié)果:二者發(fā)生氧化還原反應(yīng),使維生素K1療效降低。
分析:維生素C具有較強(qiáng)的還原性,與醌類藥物維生素K1混合后,可發(fā)生氧化還原反應(yīng),而使維生素K1療效降低。維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時間后,維生素K1被完全破壞。
6、處方:西米替丁針合用氨基糖苷類抗生素;西米替丁針合用克林霉素
結(jié)果:呼吸抑制。
分析:西米替丁、氨基糖苷類抗生素、克林霉素均能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合,而阻斷乙酰膽堿的釋放,產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用。聯(lián)合應(yīng)用時對肌肉神經(jīng)阻斷作用加強(qiáng),有可能引起呼吸抑制,危及生命,故合用時一定注意。一旦發(fā)生呼吸抑制情況,應(yīng)立即注射氯化鈣以對抗。
另外,這類藥與麻醉劑合用,易引起呼吸肌麻痹,臨床應(yīng)用也應(yīng)注意。關(guān)于西米替丁的藥物不良反應(yīng)及有關(guān)配伍禁忌,詳閱藥物說明書。
7、處方:3:2:1注射液 500ml + 酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt
結(jié)果:幾分鐘后溶液顏色變紅。
分析:酚磺乙胺能增強(qiáng)血小板功能及血小板粘附性,縮短凝血時間,并能減少毛細(xì)血管通透性與防止血液滲透作用。3:2:1溶液里含碳酸氫鈉34ml,溶液呈堿性,與酚磺乙胺合用,由于酚磺乙胺含酚羥基,與堿性藥物配伍易氧化變色,變色點(diǎn)PH為6.7,故兩藥合用易至酚磺乙胺變色降效。
8、處方:5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷20mg + 輔酶A注射液100u + 維生素B6 100mg
結(jié)果:混合后產(chǎn)生沉淀。
分析:常用的ATP-2Na,在PH8——11時穩(wěn)定,遇酸性則產(chǎn)生沉淀,維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛,PH 3——4,可使ATP-2Na產(chǎn)生沉淀。故避免同一容器中靜滴。
9、處方:0.9%氯化鈉注射液100ml + 氟羅沙星注射液 0.2 sig ivgtt
結(jié)果:幾分鐘后溶液形成白色混燭沉淀。
分析:氟羅沙星注射液說明書中的【注意事項(xiàng)】中明確規(guī)定:“忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。
氟羅沙星注射液與0.9%氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀,沉淀物氟羅沙星。氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性基團(tuán),又有堿性基團(tuán),能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的,在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小,致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀。另外,氟羅沙星為氟喹諾酮類,含喹啉環(huán)骨架基本結(jié)構(gòu),而且含有3個氟原子,該結(jié)構(gòu)與氯離子結(jié)合會發(fā)生整合反應(yīng),生成大分子整合物沉淀,影響藥物含量,治療作用減弱。
臨床使用時,氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。即忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。本品也不宜與其他藥物混合使用。配制輸液時應(yīng)稀釋于5%葡萄糖250——500ml注射液中,避光緩慢靜脈滴注,一次0.2——0.4g,每天1次。本品靜脈滴注速度不宜過快,每0.2g滴注時間至少為45——60min
氟羅沙星除受氯離子影響外,溫度、光線也有一定影響。氟羅沙星與5%GS注射液配伍,日光照射20分鐘以后,原無色澄清液體變?yōu)榈仙?,故氟羅沙星注射液應(yīng)避光保存。
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