導(dǎo)語(yǔ)：自從去年大約年中的時(shí)候，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委放出“要控制大型醫(yī)院的規(guī)模，適當(dāng)控制大醫(yī)院的門(mén)診”,網(wǎng)絡(luò)上就沸騰起來(lái)，上海也有官方的意見(jiàn)“要控制大醫(yī)院的門(mén)診”.最近，人們的眼光又開(kāi)始集中到大醫(yī)院的門(mén)診上來(lái)。對(duì)于大醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不管是三明還是高州，不管是協(xié)和還是鄭醫(yī)大附一院，都將面臨一場(chǎng)實(shí)實(shí)在在的***！

    病人分流

    針對(duì)目前大醫(yī)院門(mén)庭若市，小醫(yī)院門(mén)可羅雀的現(xiàn)狀，正在參加全國(guó)兩會(huì)的代表和委員們各抒己見(jiàn)，拋開(kāi)集團(tuán)利益不說(shuō)，大多數(shù)人是支持醫(yī)療下沉基層的。

    從事國(guó)家層面醫(yī)療、醫(yī)政、醫(yī)改的衛(wèi)計(jì)委副主任馬曉偉日前也說(shuō)：國(guó)際上沒(méi)有不分級(jí)醫(yī)療的國(guó)家。他說(shuō)：分級(jí)診療實(shí)施之日，乃為我國(guó)公立醫(yī)院改革成功之時(shí)。

    我注意到長(zhǎng)期研究中國(guó)醫(yī)改，主張醫(yī)療市場(chǎng)化的兩學(xué)術(shù)界人物--中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬和北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生巾濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩的觀點(diǎn)。朱恒鵬從“也許”不能關(guān)掉三級(jí)醫(yī)院門(mén)診，因?yàn)闀?huì)“引起廣大老百姓的不滿”來(lái)考慮，認(rèn)為**應(yīng)該引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生出來(lái)，讓醫(yī)生下基層為患者服務(wù)。

    劉國(guó)恩也從“如果關(guān)掉三甲醫(yī)院的門(mén)診，百姓是不同意的，目前也沒(méi)有很好的辦法分流患者”的角度，表示中國(guó)的醫(yī)療必須改革，并且要“從管理需方向管理供方過(guò)渡，只有讓醫(yī)院處理住院患者、急診患者，診所負(fù)責(zé)普通患者就診，方能將分級(jí)診療從口號(hào)落到實(shí)處”.字里行間，兩位的意見(jiàn)表面上是顧及“百姓不同意”,而“原則上”是同意關(guān)掉大醫(yī)院門(mén)診，因?yàn)樗麄兎浅Ｇ宄壳爸袊?guó)醫(yī)療制度的弊病在哪里--沒(méi)有很好的分流病人的辦法！

    門(mén)診的壯大史

    難道我們真的沒(méi)有辦法制定讓百姓接受的診療制度？或者我們可以回顧廣東省人民醫(yī)院自上世紀(jì)80年代后的發(fā)展歷程，從中了解醫(yī)院門(mén)診的壯大及其作用。

    2000年以前的省醫(yī)院共有三個(gè)門(mén)診部：遠(yuǎn)在4公里外的惠福西路門(mén)診部（規(guī)模不大，急診為主）、位于總部?jī)?nèi)的內(nèi)部職工門(mén)診（還不成“部”,小得很）、被要求設(shè)在新河浦的門(mén)診部（更?。?。三個(gè)門(mén)診部每天的門(mén)診總量在500-800人次之間，在當(dāng)時(shí)也并不是省醫(yī)院住院病人的主要來(lái)源。大多數(shù)住院病人是來(lái)自下級(jí)醫(yī)院的上送以及熟人介紹、口碑傳播，直接由內(nèi)部員工與入院處聯(lián)系安排住院。

    2000年前后，省醫(yī)院的整體改造正在進(jìn)行，大家對(duì)“要不要建東川門(mén)診部？建多大？”展開(kāi)了論證，其中有一個(gè)觀點(diǎn)就是：我們沒(méi)有龐大的門(mén)診病人群，將來(lái)難以收到住院。后來(lái)，東川門(mén)診部按日門(mén)診5000人次來(lái)設(shè)計(jì)。我就是當(dāng)時(shí)東川門(mén)診部籌備辦公室負(fù)責(zé)人，提出的理念就是通過(guò)信息化和流程改造，盡量減少患者在門(mén)診的停留時(shí)間。當(dāng)時(shí)的東川門(mén)診是中國(guó)醫(yī)院信息化程度最高的門(mén)診部，從預(yù)約、掛號(hào)、候診、取藥到問(wèn)詢(xún)，全程信息化。

    由于醫(yī)院病床倍增了，靠過(guò)去熟人介紹、口碑傳播接收病人住院的模式也就隨著市場(chǎng)的壓力而改變了。這個(gè)“市場(chǎng)壓力”是什么呢？建立可靠的忠誠(chéng)客戶(hù)群--門(mén)診病人，因?yàn)獒t(yī)療市場(chǎng)決勝的關(guān)鍵在于擁有多少病人，而門(mén)診病人的多少?zèng)Q定了現(xiàn)有市場(chǎng)和潛在市場(chǎng)的份額。因此，門(mén)診就作為醫(yī)院決勝千里的主戰(zhàn)場(chǎng)。當(dāng)時(shí)我就著有《醫(yī)院前線服務(wù)》，闡述如何從“保留老顧客，發(fā)展新顧客”的戰(zhàn)略上提升門(mén)診的服務(wù)能力，為患者提供超值服務(wù)。

    資源浪費(fèi)

    這就是當(dāng)今中國(guó)的醫(yī)院為什么要有門(mén)診的一個(gè)最大的原因。然而，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，既然擴(kuò)張了，就要千方百計(jì)地使我們的邊際成本等于邊際受益，以實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化。也就是說(shuō)，當(dāng)所有的醫(yī)院床位低成本投入（沉沒(méi)成本）無(wú)需增加或增加不大的時(shí)候，多收一個(gè)病人就是多一份利潤(rùn)！那么，醫(yī)院又有什么理由使一張病床空著呢？由此看來(lái)，醫(yī)院擴(kuò)張所帶來(lái)的并不是真正的經(jīng)濟(jì)效益，而是伴隨著過(guò)度醫(yī)療、資源浪費(fèi)和資源分布不均。

    從國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)院盲目地?cái)U(kuò)張和開(kāi)設(shè)門(mén)診，實(shí)際上所獲得的社會(huì)效益和整體的經(jīng)濟(jì)效益并不高。目前我們還沒(méi)有感覺(jué)到如此，只是因?yàn)槲覀冎Ц断到y(tǒng)的效率、醫(yī)院人力成本的核算和醫(yī)院運(yùn)行成本的核算都沒(méi)有達(dá)到精細(xì)化。隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷攀升、醫(yī)生價(jià)值的回歸和不允許醫(yī)生與“收病人”的創(chuàng)收行為有太多的利益捆綁（即公立醫(yī)院的公益性回歸），支付部門(mén)和醫(yī)院就不得不認(rèn)真思考“怎樣的支付制度才是合適的”以及“醫(yī)院的規(guī)模究竟多大就合適”.

    三級(jí)醫(yī)院沒(méi)有門(mén)診，到底是不是百姓不滿意呢？大多數(shù)百姓抱怨的是在社區(qū)沒(méi)有好醫(yī)生，沒(méi)有藥，沒(méi)有服務(wù)……但只有三級(jí)醫(yī)院才能解決這些嗎？悖論！不要忘記百姓要的是“能夠看好病”的制度！假如家門(mén)口不遠(yuǎn)的地方就有一個(gè)了解你病情的人，有一個(gè)能夠指導(dǎo)你如何就醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理的人，假如技術(shù)準(zhǔn)入的羈絆拿掉，假如門(mén)診可以做的治療也可以報(bào)銷(xiāo)，這不是比一有病就往大醫(yī)院跑來(lái)得實(shí)在些嗎？大家都在羨慕國(guó)外的制度，同時(shí)卻不愿意改變，過(guò)分強(qiáng)調(diào)中國(guó)民眾看病的國(guó)情，而這些“國(guó)情”應(yīng)該可以通過(guò)制度的改變而改變，不應(yīng)該只有外國(guó)才有的月亮（制度）??！