您所在的位置:首頁(yè) > 血液科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > [ASH2014]個(gè)體化治療改善高危T細(xì)胞ALL的預(yù)后
個(gè)體化腫瘤治療可以改善預(yù)后是不言而喻的。
但是這并不容易,尤其是難治腫瘤,比如T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL)的高危亞型。
T-ALL有時(shí)預(yù)后較差,具有特殊蛋白信號(hào)的患者預(yù)后普遍較差,而這種特殊蛋白信號(hào)被稱(chēng)為早期胸腺前體(ETP)免疫表型。
但是,在第56屆ASH年會(huì)全體大會(huì)上展示的最新數(shù)據(jù)顯示,當(dāng)根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化治療時(shí),這種亞型的患者可以達(dá)到和其它T-ALL亞型相同的預(yù)后。
西雅圖華盛頓大學(xué)的主要研究者Brent Wood博士說(shuō),雖然ETPT-ALL患者接受初始治療之后的殘留疾病發(fā)病率較高,但是總生存期和非ETP亞型患者類(lèi)似。
它對(duì)醫(yī)景醫(yī)學(xué)新聞中心說(shuō):“這是證明ETP T-ALL患者可能與這種疾病的其它亞型患者具有類(lèi)似預(yù)后的第一個(gè)大型試驗(yàn)。”
Wood博士解釋道,兒童腫瘤協(xié)會(huì)的AALL0434試驗(yàn)是針對(duì)T-ALL的最大型試驗(yàn)。這項(xiàng)試驗(yàn)納入了1144名1-30歲的患者。
患者接受四藥標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)療法。在第29天基于反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)分層,中危和高?;颊咴陟柟?,強(qiáng)化和維持階段隨機(jī)接受或不接受6個(gè)療程的(5天為一療程)奈拉濱治療。
【早期分層】
疾病分層包括使用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)微小殘留疾?。∕RD),第8天檢測(cè)外周血,第29天檢測(cè)骨髓。MRD低于0.1%為低危,低于1.0%為中危,1.0%以上為高危。
在這一患者群中,11.3%的T-ALL患者具有ETP免疫表型,17.0%有與ETP相關(guān)的免疫表型,將其歸類(lèi)為近ETP,71.6%為非ETP免疫表型。
在誘導(dǎo)階段結(jié)束時(shí),發(fā)現(xiàn)三組的MRD水平具有“顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異”. ETP組的低危患者比率低于近ETP組和非ETP組(18.6% vs 35.2% vs 69.5%)。另外,ETP組和近ETP組的誘導(dǎo)失敗率顯著高于非ETP組(7.8%vs 6.7% vs 1.1%;P < .0001)。
另外,初始白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥200,000/μL的患者預(yù)后比<200,000/μL的預(yù)后差。
Wood報(bào)道,盡管三組的誘導(dǎo)失敗率和MRD不同,但是無(wú)事件生存率和5年總生存率相同。
ETP組、近ETP組和非ETP組的5年無(wú)事件生存率分別為87.0%、84.4%和86.9%.三組的5年總生存率類(lèi)似(93%vs 91.6% vs 92%)。
Wood博士說(shuō):“大約1年或2年之后,ETP亞組確實(shí)沒(méi)有差別。之前描述的這種亞型ETP狀態(tài)較差,在AALL0434試驗(yàn)中使用的治療方法似乎將其根除了。”
骨髓中的MRD為中?;蚋呶r(shí),無(wú)事件生存率比低危差(76.3% vs 89.0%;P= .0001),總生存率也是如此(86.6%vs 93.8%;P= .0008)。ETP組歸為中?;蚋呶5幕颊弑壤?1.4%,近ETP組為64.8%,非ETP組為30.5%.
盡管誘導(dǎo)之后的MRD不同,而且EPT組和近ETP組誘導(dǎo)失敗的發(fā)生率較高,但是所有患者預(yù)后相似。
Wood博士說(shuō):“這項(xiàng)研究也證明了治療后檢測(cè)疾病的實(shí)用性,它能夠根據(jù)第29天誘導(dǎo)結(jié)束后的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者分層。它強(qiáng)調(diào)了根據(jù)誘導(dǎo)治療結(jié)束和鞏固治療結(jié)束后的MRD對(duì)患者分層的益處。”
【兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)】
波士頓馬薩諸塞州綜合醫(yī)院白血病項(xiàng)目主任Karen Ballen博士說(shuō),這項(xiàng)研究有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。她說(shuō):“一個(gè)是白細(xì)胞計(jì)數(shù)高預(yù)后較差,以前我們認(rèn)為100,000/μL是一個(gè)斷點(diǎn),但是這可能會(huì)改變。”
她告訴已經(jīng)醫(yī)學(xué)新聞中心:“另一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是患者的第8天,看他們是否有微小殘留疾??;那些患者通常以疾病惡化而告終。他們需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層,進(jìn)行更積極的治療。”
Ballen博士說(shuō):“這是關(guān)于罕見(jiàn)疾病的一項(xiàng)非常大型的研究,所以祝賀各位作者。”
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