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子宮腫瘤臨床實(shí)踐指南精要解讀 內(nèi)容預(yù)覽:
1、對(duì)患者進(jìn)行治療前評(píng)估時(shí),非必要性檢查中修改了年輕患者接受遺產(chǎn)學(xué)咨詢和基因診斷的年齡指征。新版指南將2011年指南中“年齡<50歲”且有顯著家族史或高危型病理因素的女性可考慮接受遺產(chǎn)學(xué)咨詢和基因診斷,更改為“年齡<55歲”。新版指南還特別指出有必要對(duì)所有患者的病理學(xué)標(biāo)本進(jìn)行免疫組化染色,對(duì)于年齡<55歲的患者更為必要。如果患者有Lynch綜合癥,則有必要每年進(jìn)行1次內(nèi)膜活檢直到她們接受子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)為止。
2、對(duì)于病灶局限于子宮的內(nèi)膜樣癌患者,新版指南指出,如果這些患者不能接受手術(shù)治療,除可行腫瘤靶向放療外,部分患者也可接受內(nèi)分泌治療,選擇藥物治療者需密切隨訪,每3-6月進(jìn)行1次內(nèi)膜活檢。
3、對(duì)于病灶局限于子宮且可手術(shù)治療的內(nèi)膜樣癌患者,2011版指南推薦行系統(tǒng)淋巴結(jié)切除術(shù)(包括盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)),新版指南指出,部分患者可能不適合做淋巴結(jié)切除術(shù)。
4、對(duì)于有高危因素的IB期內(nèi)膜癌患者,如果腫瘤為低分化(G3),2011版指南推薦的術(shù)后輔助治療方式為觀察或盆腔放療和/或**近距離放療±化療(支持進(jìn)行化療的證據(jù)等級(jí)為2B級(jí))。新版指南指出,支持觀察和化療的證據(jù)等級(jí)都是2B級(jí)。
5、當(dāng)活檢發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的病理類型為漿液性**狀腺癌、透明細(xì)胞癌或癌肉瘤時(shí),2011年指南推薦直接手術(shù),新版指南則指出,術(shù)前可根據(jù)情況進(jìn)行CA125檢測(cè),必要時(shí)可行CT/MRI檢查。對(duì)于伴有肌層浸潤(rùn)的IA期患者及IB期、Ⅱ期、接受滿意細(xì)胞減滅術(shù)的Ⅲ和Ⅳ患者,2011年指南推薦術(shù)后進(jìn)行化療±腫瘤部位放療或全盆腹腔放療±**近距離放療,新版指南明確指出支持第二種做法的證據(jù)質(zhì)量等級(jí)為3級(jí)。此外,新版指南還特別說(shuō)明對(duì)于癌肉瘤患者,多數(shù)患者可接受與低分化子宮內(nèi)膜樣腺癌相同的治療方法。
6、進(jìn)行術(shù)后子宮標(biāo)本病理學(xué)檢查時(shí),2011年指南提出可考慮針對(duì)錯(cuò)配修復(fù)機(jī)制進(jìn)行遺產(chǎn)學(xué)篩查以確定患者是否存在遺產(chǎn)性癌綜合癥,如Lynch綜合癥/NHPCC綜合癥。而新版指南則明確提出對(duì)于年齡<55且有內(nèi)膜癌家族史和/或高危病理因素的患者,可考慮進(jìn)行篩查。
7、對(duì)于I期子宮平滑肌肉瘤和未分化肉瘤患者,2011年指南推薦的術(shù)后輔助治療方式有三種,分別為①觀察;②化療;③盆腔放療和/或近距離放療,其中支持②③的證據(jù)質(zhì)量等級(jí)均為2B級(jí),2012年指南則指出支持選擇③的證據(jù)質(zhì)量等級(jí)為3級(jí)。對(duì)于Ⅱ期和Ⅲ期患者,2011年指南推薦術(shù)后進(jìn)行針對(duì)腫瘤部位的放療或化療,其中支持化療的證據(jù)質(zhì)量等級(jí)為2B級(jí),新版指南將其等級(jí)修訂為2A級(jí)。
8、子宮肉瘤患者治療結(jié)束后進(jìn)行隨訪時(shí),新版指南明確指出胸部X線檢查或CT檢查可每6-12個(gè)月進(jìn)行1次,共維持5年。
9、可供子宮癌肉瘤選擇的其他化療藥物中,新版指南在2011年指南的基礎(chǔ)上增加了替莫唑胺(Temozolomide)。
10、放療原則中,新版指南明確指出盆腔放療的治療靶區(qū)應(yīng)包括**旁組織。此外,進(jìn)行高劑量率近距離放療時(shí),如果是在盆腔外照射基礎(chǔ)上進(jìn)行的強(qiáng)化,舊版指南推薦的計(jì)量分割方式為5-6Gy/次,分2次進(jìn)行,而新版指南推薦的方法為4-6Gy/次,分2-3次進(jìn)行。
11、對(duì)于發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的子宮腫瘤患者及具有高危因素的子宮內(nèi)膜癌患者,新版指南指出,當(dāng)患者有使用紫杉醇的禁忌癥時(shí),可使用多烯紫杉醇。此外,新版指南還指出,如果患者使用細(xì)胞毒性藥物化療后仍發(fā)生進(jìn)展,可使用貝伐單抗(支持使用該藥的證據(jù)質(zhì)量等級(jí)為2B)。
對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的治療,目前的爭(zhēng)議主要存在于以下幾個(gè)方面:①淋巴結(jié)切除術(shù)的價(jià)值和地位?②年輕患者能否保留卵巢?③孕激素治療的指征和效果。新版指南在總結(jié)近期臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行了討論,并推薦了處理意見(jiàn)?,F(xiàn)將討論部分新增內(nèi)容摘錄如下:
治療時(shí)主要考慮的因素:(1)復(fù)發(fā)性卵巢惡性腫瘤的定性、定位、定型及確定個(gè)體...[詳細(xì)]
正常婦女的月經(jīng)周期為24-35 d,經(jīng)期持續(xù)2-7 d,平均失血量為20-...[詳細(xì)]
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