2013年11月6日在線發(fā)表于《JAMASurgery》雜志上的一項最新研究結(jié)果顯示，在因胃食管反流病（GERD）反復(fù)住院治療的患兒中，2歲以下嬰幼兒相較于年長兒（年齡≥7歲），更傾向于接受食管抗反流術(shù)（ARPs）治療。
 

    研究人員指出，患有多種不適的兒童，無論年齡大小都更容易接受ARPs治療，然而大部分行ARPs治療的患兒在術(shù)前并未進(jìn)行規(guī)范化的檢查。

    來自美國華盛頓西雅圖兒童醫(yī)院小兒普外科及胸外科的JarodMcAteer博士及其同事收集了小兒信息數(shù)據(jù)庫（相關(guān)數(shù)據(jù)來自美國的41家兒童醫(yī)院）中一些住院患兒的臨床資料并開展了一項回顧性隊列研究。

    相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，于2000年1月1日至2010年12月31日期間因GERD反復(fù)住院治療的18歲以下患兒共計141190名，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩除了首次入院后48小時內(nèi)即行ARP治療的患兒（n=3749）。

    最終納入研究的患兒中，手術(shù)組（接受ARP治療）與非手術(shù)組的人數(shù)分別為11621人（8.2％）和129569人。手術(shù)組中有53％的患兒年齡不超過半歲。

    研究人員以年齡小于2個月作為參照標(biāo)準(zhǔn)并控制協(xié)變量，計算了手術(shù)組的比例風(fēng)險，結(jié)果顯示手術(shù)風(fēng)險在2-6個月的患兒中無顯著差異，但在7個月-4歲(HR0.63;95%可信區(qū)間0.54-0.74)以及5歲-17歲的患兒中卻有了明顯下降(HR0.43;95%可信區(qū)間0.36-0.51)。此外，手術(shù)組的患者中約有65％在術(shù)前未行規(guī)范化的檢查。

    研究結(jié)果顯示所有患兒的診斷均缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，對于嬰兒這一急需明確診斷的群體也未能做到，與此類似的是，研究人員認(rèn)為由于大多數(shù)GERD患兒在經(jīng)過3-6個月的保守治療后病情就能得到改善，并且生后頭幾個月內(nèi)行ARP治療的風(fēng)險顯著升高，以上證據(jù)均表明臨床醫(yī)生在患兒的相關(guān)診療過程中缺乏充分的臨床證據(jù)。

    手術(shù)組的住院天數(shù)明顯多于非手術(shù)組，手術(shù)組的住院天數(shù)為70.5天（年齡最小患兒）至15.6天（年齡在5至17歲的患兒）。此外，因GERD反復(fù)住院的患者最終進(jìn)展為需要ARP治療的風(fēng)險增加了17％。

    同風(fēng)險增加關(guān)系最為密切的合并癥包括裂孔疝(HR4.69;95%可信區(qū)間3.98-5.52)，生長發(fā)育遲滯(HR2.67;95%可信區(qū)間2.35-3.03)及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯(HR2.42;95%可信區(qū)間2.17-2.70)。

    來自美國洛杉磯加州大學(xué)小兒外科中心的StevenLee教授在隨刊評述中指出，“盡管ARP是小兒外科最為常見的手術(shù)之一，但令人不解的是為什么沒有像成人一樣為兒童制定規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)和明確的手術(shù)指征。”

    本研究的局限性在于所有資料數(shù)據(jù)完全來自數(shù)據(jù)庫，因此結(jié)果的準(zhǔn)確性可能會受到編碼及分類錯誤的制約，Lee博士也對此表示贊同，盡管研究者都承認(rèn)在嬰幼兒患者中關(guān)于GERD的治療方案還存在不少爭議，但研究的局限性使研究者無法得出更具臨床價值的結(jié)論。