一、診斷與分級(jí)

    兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進(jìn)行診斷。

    高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199ug/L；鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200ug/L ；并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。

    輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249ug/L；中度鉛中毒：血鉛水平為250～449ug/L；重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450ug/L；兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動(dòng)、易沖動(dòng)等；血鉛等于或高于700ug/L時(shí)，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)。

    二、處理原則

    兒童高鉛血癥及鉛中毒的處理應(yīng)在有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在處理過(guò)程中遵循環(huán)境干預(yù)、健康教育和驅(qū)鉛治療的基本原則，幫助尋找鉛污染源，并告知兒童監(jiān)護(hù)人盡快脫離鉛污染源；應(yīng)針對(duì)不同情況進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，提出營(yíng)養(yǎng)干預(yù)意見(jiàn)；對(duì)鉛中毒兒童應(yīng)及時(shí)予以恰當(dāng)治療。

    高鉛血癥：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；

　輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；

　中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，驅(qū)鉛治療。

    （一）脫離鉛污染源 

    排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯著下降。

    當(dāng)兒童血鉛水平在100ug/L以上時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)生活環(huán)境污染狀況，家庭成員及同伴有否長(zhǎng)期鉛接觸史和鉛中毒病史。血鉛水平在100～199ug/L時(shí)，往往很難發(fā)現(xiàn)明確的鉛污染來(lái)源，但仍應(yīng)積極尋找，力求切斷鉛污染的來(lái)源和途徑；血鉛水平在200ug/L以上時(shí)，往往可以尋找到比較明確的鉛污染來(lái)源，應(yīng)積極幫助尋找特定的鉛污染源，并盡快脫離。

    （二）進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)

    通過(guò)開(kāi)展兒童鉛中毒防止知識(shí)的健康教育與衛(wèi)生指導(dǎo)，使廣大群眾知曉鉛對(duì)健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源。同時(shí)教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良行為。

    （三）實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

    高鉛血癥和鉛中毒可以影響機(jī)體對(duì)鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當(dāng)這些元素缺乏時(shí)機(jī)體又對(duì)鉛毒性作用的易感性增強(qiáng)。因此，對(duì)高鉛血癥和鉛中毒的兒童應(yīng)及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。

    （四）驅(qū)鉛治療

    驅(qū)鉛治療是通過(guò)驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄，以達(dá)到阻止鉛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性作用。驅(qū)鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。

    附：驅(qū)鉛治療方法

    驅(qū)鉛治療時(shí)應(yīng)注意：①使用口服驅(qū)鉛藥物前應(yīng)確保脫離污染源，否則會(huì)導(dǎo)致消化道內(nèi)鉛的吸收增加。②缺鐵患兒應(yīng)先補(bǔ)充鐵劑后再行驅(qū)鉛治療，因缺鐵會(huì)影響驅(qū)鉛治療的效果。

    1. 中度鉛中毒

      用于驅(qū)鉛試驗(yàn)陽(yáng)性者。驅(qū)鉛試驗(yàn)的具體方法為：試驗(yàn)前囑患兒排空膀胱，按500～700mg/m2體表面積的劑量肌內(nèi)注射依地酸鈣鈉，加2%利多卡因2ml以減少肌內(nèi)注射時(shí)的疼痛。用經(jīng)無(wú)鉛處理的器皿連續(xù)收集8小時(shí)尿液，測(cè)定8小時(shí)尿量（Ｌ）和尿鉛濃度（mg/L），以下列公式計(jì)算出每毫克依地酸鈣鈉的排鉛量比值I，I＝尿量（Ｌ）×尿鉛濃度（mg/L）/依地酸鈣鈉（mg）。I≥0.6驅(qū)鉛試驗(yàn)為陽(yáng)性；I<0.6驅(qū)鉛試驗(yàn)為陰性。進(jìn)行該項(xiàng)試驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意兩個(gè)問(wèn)題：（1） 集尿器皿應(yīng)在事先進(jìn)行無(wú)鉛處理，以確保尿鉛測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確。（2）8小時(shí)中應(yīng)盡可能多飲水，以保證有足夠的尿量，并收集8個(gè)小時(shí)內(nèi)的所有尿液。

    治療首選二巰丁二酸 。用法：劑量為每次350mg/m2體表面積，每日三次口服，連續(xù)5天，繼而改為每日兩次給藥，每次藥量不變，連續(xù)14天。每個(gè)療程共計(jì)19天。

    對(duì)無(wú)法完全脫離鉛污染環(huán)境的兒童則應(yīng)采用依地酸鈣鈉進(jìn)行治療，用量為1000mg/m2體表面積，靜脈或肌內(nèi)注射，5天為一療程。

    停藥4～6周后復(fù)查血鉛，如等于或高于250ug/L，可在1個(gè)月內(nèi)重復(fù)上述治療；如低于250ug/L則按高鉛血癥或輕度鉛中毒處理。

    2. 重度鉛中毒

      選擇二巰丁二酸治療，方法同前。依地酸鈣鈉用量為1000-1500mg /m2體表面積，靜脈或肌內(nèi)注射，5天為一療程。

    療程結(jié)束后每2～4周復(fù)查一次血鉛，如等于或高于450ug/L，可重復(fù)上述治療方案；如連續(xù)2次復(fù)查血鉛低于450ug/L，等于或高于250ug/L，按中度鉛中毒處理。

    血鉛水平等于或高于700ug/L，應(yīng)即復(fù)查靜脈血鉛，確認(rèn)后立即在有能力治療的醫(yī)院住院治療。根據(jù)患兒病史，經(jīng)口攝入的要排除消化道內(nèi)大量鉛污染物殘留，必要時(shí)給予灌腸、洗胃等辦法。采用二巰丁二酸和依地酸鈣鈉聯(lián)合治療。聯(lián)合治療應(yīng)先用二巰丁二酸治療4小時(shí)，當(dāng)患兒出現(xiàn)排尿后，方可使用依地酸鈣鈉，否則易導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)鉛含量過(guò)高，出現(xiàn)鉛中毒性腦病。治療期間應(yīng)檢測(cè)肝腎功能、水電解質(zhì)等指標(biāo)。

    聯(lián)合治療結(jié)束后復(fù)查血鉛，高于或等于700ug/L，可立即重復(fù)聯(lián)合治療方案；如果等于或高于450ug/L，按重度鉛中毒治療。連續(xù)驅(qū)鉛治療3個(gè)療程后，應(yīng)檢測(cè)血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平，及時(shí)予以補(bǔ)充。并嚴(yán)密觀察治療效果。